Οι έγκυες που έχουν μολυνθεί με SARS-CoV-2 είναι πιο πιθανό να εισαχθούν σε μονάδα εντατικής θεραπείας ή να πεθάνουν από εκείνες που δεν έχουν μολυνθεί, αλλά ο εμβολιασμός μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο.
Εκατομμύρια άνθρωποι έχουν μείνει έγκυες και έχουν γεννήσει κατά τη διάρκεια της πανδημίας. Όταν εμφανίστηκε για πρώτη φορά ο ιός SARS-CoV-2 που προκαλεί την COVID-19, δεν ήταν ξεκάθαρο ποιοι πρόσθετοι κίνδυνοι —αν υπήρχαν— εγκυμονούσε για τις εγκύους και τα μωρά τους.
Όμως, τα συσσωρευμένα στοιχεία δείχνουν τώρα ότι η ύπαρξη COVID κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αυξάνει την πιθανότητα σοβαρών εκβάσεων και θανάτου στον γονέα, καθώς και την πιθανότητα εμβρυϊκών επιπλοκών. Μια μεγάλη μετα-ανάλυση που δημοσιεύτηκε στο BMJ τον Ιανουάριο διαπίστωσε ότι οι έγκυες γυναίκες που έχουν μολυνθεί από τον ιό έχουν σημαντικά υψηλότερο κίνδυνο επιπλοκών, όπως πνευμονία, εισαγωγή στη μονάδα εντατικής θεραπείας, μηχανικό αερισμό και θάνατο, σε σύγκριση με τις μη μολυσμένες έγκυες γυναίκες. Και τα μωρά που γεννήθηκαν από μολυσμένες γυναίκες είχαν περισσότερες πιθανότητες να εισαχθούν σε μονάδα εντατικής θεραπείας νεογνών (ΜΕΝΝ), να γεννηθούν πρόωρα ή να γεννηθούν με χαμηλό βάρος.
«Υπάρχουν δύο λόγοι για τους οποίους μπορείς να είσαι πραγματικά άρρωστος στην εγκυμοσύνη» με μια λοίμωξη COVID, λέει η Έμιλι Σμιθ, επίκουρη καθηγήτρια παγκόσμιας υγείας στη Σχολή Δημόσιας Υγείας του Ινστιτούτου Τζορτζ Ουάσιγκτον και επικεφαλής συγγραφέας της μετα-ανάλυσης. «Το ένα [είναι] από τον ίδιο τον COVID—πνευμονία και άλλα πράγματα που [θα μπορούσε] να έχει οποιοδήποτε άτομο από τον COVID. Και…μπορεί να προκαλέσει ή να επιδεινώσει τις υπάρχουσες μητρικές νοσηρότητες—πράγματα που θα μπορούσε να έχει κάθε έγκυος».
Ευτυχώς, ο εμβολιασμός μετριάζει πολλούς από αυτούς τους κινδύνους. Μια μελέτη που δημοσιεύτηκε στο τεύχος της 11ης Φεβρουαρίου του Lancet διαπίστωσε ότι οι εμβολιασμένες έγκυες γυναίκες διατρέχουν χαμηλότερο κίνδυνο σοβαρού COVID, εισαγωγής στη ΜΕΘ και θανάτου από τις μη εμβολιασμένες έγκυες γυναίκες. Και αν λάμβαναν αναμνηστικό εμβόλιο, ο κίνδυνος ήταν ακόμη μικρότερος.
«Επειδή οι έγκυες γυναίκες είναι γενικά νέες, σε καλή φυσική κατάσταση και υγιείς, δεν θεωρούν τους εαυτούς τους υψηλού κινδύνου», λέει ο ανώτερος συγγραφέας της μελέτης Lancet, Άρης Παπαγεωργίου, καθηγητής εμβρυϊκής ιατρικής και διευθυντής έρευνας στο Oxford Maternal & Perinatal. Ινστιτούτο Υγείας. «Αλλά η αλήθεια του θέματος είναι ότι όταν είστε έγκυος, διατρέχετε υψηλότερο κίνδυνο μόλυνσης από τον COVID».
Είναι καλά τεκμηριωμένο ότι η γρίπη και άλλες λοιμώξεις είναι πιο επικίνδυνες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Υπάρχουν πιθανοί λόγοι για αυτό. Μια υπόθεση είναι ότι οι έγκυες βιώνουν ανοσολογικές αλλαγές που εμποδίζουν το σώμα τους να απορρίψει το έμβρυο – όπως θα μπορούσε να απορρίψει ένα μεταμοσχευμένο όργανο, λέει ο Παπαγεωργίου. Ένας άλλος λόγος, προσθέτει, θα μπορούσε να είναι ότι η αναπτυσσόμενη μήτρα ασκεί πίεση στους πνεύμονες, δυσκολεύοντας την αναπνοή. Επιπλέον, ορισμένες έγκυες μπορεί να υποβάλλονται σε ανεπαρκή θεραπεία για μια λοίμωξη επειδή οι γιατροί ανησυχούν για τις επιπτώσεις των φαρμάκων στο έμβρυο, λέει ο Smith.
Στις αρχές της πανδημίας, η Smith και οι συνάδελφοί της προσπάθησαν να ποσοτικοποιήσουν τους κινδύνους που ενέχει ο COVID για τις εγκύους και τα μωρά τους. Οι ερευνητές ξεκίνησαν τη συλλογή δεδομένων τον Απρίλιο του 2020 και η ανάλυσή τους βασίστηκε τελικά σε 12 μελέτες που αφορούσαν συνολικά περισσότερες από 13.000 έγκυες γυναίκες. Αυτές οι μελέτες διεξήχθησαν μεταξύ Φεβρουαρίου 2020 και Ιουλίου 2021 και κάλυψαν 12 χώρες: Γκάνα, Κίνα, Ιταλία, Κένυα, Νιγηρία, Νότια Αφρική, Ισπανία, Σουηδία, Λαϊκή Δημοκρατία του Κονγκό, Τουρκία, Ουγκάντα και ΗΠΑ. Στις περισσότερες από τις μελέτες , ο COVID διαγνώστηκε με τεστ PCR. Είναι σημαντικό ότι ήταν πιθανό ότι ουσιαστικά καμία από τις γυναίκες στη μελέτη δεν εμβολιάστηκε, καθώς τα περισσότερα από τα δεδομένα συλλέχθηκαν πριν τα εμβόλια ήταν ευρέως διαθέσιμα ή σε μέρη με χαμηλή πρόσληψη, σημειώνει ο Smith.
Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι, κατά μέσο όρο, οι έγκυες γυναίκες με COVID είχαν μεγαλύτερο από επταπλάσιο κίνδυνο θανάτου, σε σύγκριση με τις έγκυες γυναίκες που δεν τον είχαν. Ωστόσο, μόνο τρεις από τις 12 μελέτες κατέγραψαν θανάτους. Και ενώ η μελέτη διαπίστωσε ότι ο απόλυτος κίνδυνος εγκύων γυναικών να πεθάνουν από COVID ήταν σχετικά υψηλός – επτά θάνατοι ανά 100.000 εγκύους που διαγνώστηκαν με τη νόσο – είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι ορισμένες από τις χώρες όπου διεξήχθησαν οι μελέτες έχουν πολύ χειρότερη μητρική φροντίδα υγείας από τις ΗΠΑ (που σημαίνει ότι αυτό το ποσοστό θνησιμότητας δεν είναι αντιπροσωπευτικό για όλες τις γυναίκες, ειδικά σε πλούσιες χώρες όπως οι ΗΠΑ). Ωστόσο, διαπιστώθηκε ότι ο κίνδυνος ήταν σημαντικά αυξημένος.
Οι έγκυες γυναίκες με COVID είχαν επίσης 23 φορές περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν πνευμονία, 15 φορές περισσότερες πιθανότητες να χρειαστεί να τοποθετηθούν σε αναπνευστήρα, περισσότερες από πέντε φορές περισσότερες πιθανότητες να έχουν θρόμβους αίματος και σχεδόν τέσσερις φορές περισσότερες πιθανότητες να εισαχθούν σε ΜΕΘ. έγκυος.
Επιπλέον, τα μωρά των οποίων οι μητέρες είχαν COVID-19 είχαν σχεδόν διπλάσιες πιθανότητες να εισαχθούν σε ΜΕΘ, 1,7 φορές περισσότερες πιθανότητες να γεννηθούν πρόωρα και ελαφρώς περισσότερες πιθανότητες να έχουν χαμηλό βάρος γέννησης. Οι ερευνητές δεν βρήκαν συσχέτιση μεταξύ της μόλυνσης από τον COVID στη μητέρα και της θνησιγένειας.
«Το σημαντικό για μένα είναι ότι αυτές είναι σοβαρές συνέπειες για τη μαμά και το μωρό, και αυτοί είναι μεγάλοι κίνδυνοι», λέει ο Smith. «Από την άλλη, μην πανικοβάλλεστε. Αλλά είναι ένας λόγος για να λάβετε κάποιες προφυλάξεις για να προστατευτείτε».
Τα ευρήματα προστίθενται σε αυτά μιας προηγούμενης μελέτης που δημοσιεύτηκε το 2021 στο JAMA Pediatrics από τον Παπαγεωργίου και τους συνεργάτες του. Διαπίστωσε επίσης ότι οι έγκυες γυναίκες και τα μωρά τους διέτρεχαν αυξημένο κίνδυνο σοβαρών επιπλοκών και θανάτου από τον COVID.
Ωστόσο, υπάρχουν τώρα αυξανόμενες ενδείξεις ότι ο εμβολιασμός προστατεύει τις εγκύους από τα χειρότερα αποτελέσματα του COVID.
Στη μελέτη Lancet νωρίτερα φέτος, ο Παπαγεωργίου και η ομάδα του ανέλυσαν περίπου 4.600 έγκυες γυναίκες κατά την περίοδο που κυκλοφορούσε η πρώτη παραλλαγή Omicron του SARS-CoV-2 (τέλη Νοεμβρίου 2021 έως Ιουνίου 2022). Οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι ο εμβολιασμός κατά του COVID μόνο με την αρχική σειρά ήταν 48 τοις εκατό αποτελεσματικός στην προστασία έναντι σοβαρής νόσου σε όλες τις έγκυες γυναίκες και ο εμβολιασμός που ακολουθήθηκε από τουλάχιστον έναν αναμνηστικό ήταν 76 τοις εκατό αποτελεσματικός. Για τις έγκυες γυναίκες που έπαθαν πραγματικά COVID, ο εμβολιασμός με την αρχική σειρά ήταν αποτελεσματικός κατά 74% έναντι σοβαρής νόσου και με το αναμνηστικό ήταν 91 τοις εκατό αποτελεσματικός.
«Σχεδόν όλες οι ανεπιθύμητες ενέργειες ήταν σε γυναίκες που δεν είχαν εμβολιαστεί. Τα εμβόλια εξακολουθούν να παρέχουν μια πολύ ισχυρή μείωση της μητρικής νοσηρότητας», λέει ο Παπαγεωργίου. «Οι γυναίκες με αναμνηστικά είχαν περισσότερη προστασία από τις γυναίκες που δεν είχαν λάβει αναμνηστικό. Και οι γυναίκες που έκαναν εμβόλιο τους τελευταίους 10 μήνες ήταν πολύ λιγότερο πιθανό να έχουν [σοβαρά] συμπτώματα».
Η Asma Khalil, καθηγήτρια μαιευτικής και μητρικής-εμβρυϊκής ιατρικής στο Νοσοκομείο St. εβδομάδα μετά τη δεύτερη δόση—αν και η προστασία πιθανότατα μειώνεται με την πάροδο του χρόνου. Όσοι εμβολιάστηκαν είχαν επίσης 15% χαμηλότερο κίνδυνο θνησιγένειας. (Ο εμβολιασμός δεν συσχετίστηκε με σημαντικά χαμηλότερο κίνδυνο αποβολής ή εμβρυϊκών ανωμαλιών, ωστόσο.) «Έχουμε καθησυχαστικά δεδομένα από μεγάλο αριθμό εγκύων ατόμων ότι το εμβόλιο είναι αποτελεσματικό και ασφαλές», λέει ο Khalil, και ότι «το εμβόλιο είναι προστατευτικό η μητέρα και το μωρό».
Άλλες μελέτες έχουν βρει ότι το αντιιικό φάρμακο Paxlovid μπορεί να χορηγηθεί με ασφάλεια σε έγκυες άτομα υψηλού κινδύνου να αναπτύξουν σοβαρό COVID (για λόγους που δεν σχετίζονται με την εγκυμοσύνη).
Όταν κυκλοφόρησαν για πρώτη φορά τα εμβόλια για τον COVID, ορισμένες από αυτές που ήταν έγκυες ένιωσαν διστακτικοί σχετικά με το να κάνουν τα εμβόλια επειδή οι κλινικές δοκιμές των εμβολίων δεν προσέλαβαν ρητά έγκυες. Ωστόσο, ορισμένα από τα άτομα που συμμετείχαν στις δοκιμές έμειναν έγκυες και δεν υπήρχαν ενδείξεις για ανεπιθύμητες ενέργειες από τον εμβολιασμό, λέει ο Παπαγεωργίου. «Όταν εξετάζουμε αυτά τα [δεδομένα], δεν υπήρξαν υπερβολικές αποβολές, δεν υπήρχαν διαφορές στα ποσοστά γονιμότητας», λέει, προσθέτοντας ότι το σύστημα επιτήρησης εμβολίων των ΗΠΑ – το οποίο παρακολουθεί ανεπιθύμητα συμβάντα από τον εμβολιασμό – δεν ανέφερε συγγενή προβλήματα ή προβλήματα με την εμβρυϊκή ανάπτυξη.
Δεδομένων των μετρήσιμα μεγαλύτερων κινδύνων που αντιμετωπίζουν οι έγκυες από τη μόλυνση από τον COVID και της ασφάλειας και της αποτελεσματικότητας του εμβολιασμού, η κύρια πρόκληση μπορεί να είναι να πειστούν περισσότεροι έγκυοι να εμβολιαστούν. Οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης όπως οι μαίες και οι μαιευτήρες έχουν ρόλο στην εκπαίδευση των ασθενών τους. «Το μόνο που μπορούμε να κάνουμε είναι απλώς να ενημερώσουμε τις γυναίκες με τις καλύτερες πληροφορίες», λέει ο Παπαγεωργίου. «Δώστε τους τα γεγονότα».
Πηγή : scientificamerican.com