Γιατί κάποια γενετικά φυσιολογικά έμβρυα αποτυγχάνουν να εμφυτευτούν;
Γονιμότητα Εξωσωματική γονιμοποίηση Νέα

Γιατί κάποια γενετικά φυσιολογικά έμβρυα αποτυγχάνουν να εμφυτευτούν;

Στατιστικά, περίπου το 1/3 των γενετικά φυσιολογικών εμβρύων δεν εμφυτεύονται στη μήτρα. Γιατί;

Μια μεγάλη ερευνητική ανασκόπηση τον Μάιο του 2022 προσπάθησε να απαντήσει σε αυτό το ερώτημα.

Τα πιθανά προβλήματα ανήκουν σε 3 διαφορετικές κατηγορίες: εμβρυϊκά, μητρικά και συστηματικά.

Από όλα τα πράγματα που πρόκειται να συζητήσω, δεν είναι όλα ίσα ως προς το πόσο μεγάλη επίδραση έχουν ή ακόμη και πόσα δεδομένα έχουμε για αυτά αυτή τη στιγμή.

Μπορούμε να συνοψίσουμε τους πιο σημαντικούς παράγοντες σε:

1) βαθμός εμβρύου

2) χρονομέτρηση του παραθύρου εμφύτευσης

3) τη συνολική υγεία και την ορμονική κατάσταση του ασθενούς

Επιτρέψτε μου να επανέλθω σε αυτές τις σκέψεις και να σας δώσω τις πλήρεις λεπτομέρειες.

Εμβρυϊκό

  • Υπάρχουν 25.000 γονίδια στο έμβρυο που πρέπει να ενεργοποιηθούν και να σβήσουν την κατάλληλη στιγμή για να συμβεί η εμφύτευση και η συνεχής ανάπτυξη. Τα γονίδια μπορεί όλα να είναι «φυσιολογικά», ΑΛΛΑ πρέπει επίσης να συντονίζονται σαν συμφωνία. Μικρά τυχαία λάθη σε κρίσιμες διασταυρώσεις μπορούν να επηρεάσουν την επιτυχία.
  • Το εργαστηριακό περιβάλλον και η επιτυχία κατάψυξης/απόψυξης
  • Ο «βαθμός» του εμβρύου – ξέρετε πώς βλέπετε έναν αριθμό τύπου «3ΑΑ» προσαρτημένο στα έμβρυα; Σημειώστε ότι υπάρχουν διαφορές μεταξύ των εργαστηρίων και ειδικά μεταξύ των ΗΠΑ και του Καναδά, σε περίπτωση που παρακολουθείτε τις ιστορίες άλλων ανθρώπων. Η επιτυχία για την εμφύτευση θα εξαρτηθεί από τον μορφολογικό βαθμό του εμβρύου, την κατάσταση της διαφανούς ζώνης και την ημέρα ανάπτυξης βλαστοκύστης.
  • Οι εκρήξεις της ημέρας 7 έχουν χαμηλότερα ποσοστά εμφύτευσης από την ημέρα 5 ή 6 σε αυτό το χρονικό σημείο. (Αλλά πριν από αρκετά χρόνια, δεν σώσαμε ούτε έμβρυα της 7ης ημέρας, οπότε παρακολουθούμε για να δούμε πού θα εξελιχθεί αυτή η επιστήμη στο μέλλον)

Μήτρας

Υπάρχει μια άλλη σημαντική πτυχή του συγχρονισμού μεταξύ του εμβρύου και της μήτρας, με πολλή σηματοδότηση και επικοινωνία που πρέπει να πάει σωστά. Μέχρι στιγμής, έχουμε εντοπίσει το TIMING ως ένα μεγάλο ζήτημα, το οποίο μπορεί να έχετε ακούσει ως το τεστ ERA (δοκιμή ενδομητρικής δεκτικότητας).

Σε αυτήν την ενότητα, θα πω ενδομήτριο (η επένδυση) και μήτρα σχεδόν εναλλακτικά.

Δομικά προβλήματα στη μήτρα:

  • Υδροσάλπιγγες: σάλπιγγες γεμάτες υγρό. Το υγρό φαίνεται να δημιουργεί στην πραγματικότητα ένα μη φιλικό περιβάλλον στη μήτρα και εμποδίζει την εμφύτευση. Αυτό συνήθως ελέγχεται με υπερηχογραφικό έλεγχο εκ των προτέρων.
  • Ινομυώματα: συνήθως μόνο εάν βρίσκονται στο εσωτερικό της μήτρας ή έχουν συγκεκριμένο μέγεθος, αν και η έρευνα εξακολουθεί να συζητά ποιο μέγεθος μπορεί να είναι πρόβλημα. Μικρότερο από 2,5 φαίνεται να είναι εντάξει.
  • Πολύποδες
  • Ουλώδης ιστός: συνήθως από προηγούμενες επεμβάσεις. Η προηγούμενη καισαρική τομή μειώνει τον ρυθμό εμφύτευσης ενός ευπλοειδούς εμβρύου («Μετά από προσαρμογή για την ηλικία κατά την ανάκτηση και τη μεταφορά, ΔΜΣ, πάχος ενδομητρίου, δυσκολία μεταφοράς, ημέρα βιοψίας και βαθμό εμβρύου, η προηγούμενη καισαρική τομή συσχετίστηκε με 41 % χαμηλότερες πιθανότητες εμφύτευσης (OR 0,59, CI 0,40-0,88).”) (2)
  • Συγγενείς ανωμαλίες: του μεγέθους/σχήματος της ίδιας της μήτρας

**Τα περισσότερα από αυτά θα πρέπει να λαμβάνονται με τακτικά διακολπικά υπερηχογραφήματα και υπερηχοϋστερογραφήματα.

Προβλήματα με το ενδομήτριο (επικάλυψη της μήτρας):

  • Παράθυρο εμφύτευσης: Τα στοιχεία εξακολουθούν να είναι ανεπαρκή για να πούμε εάν η δοκιμή ERA (δοκιμασία δεκτικότητας ενδομητρίου) κάνει στατιστική διαφορά στα ποσοστά εμφύτευσης.
  • Πάχος επένδυσης: χρειαζόμαστε τουλάχιστον 7mm, το οποίο μετριέται κατά τους υπερήχους.
  • Ενδομητρίτιδα: το όνομα μιας λοίμωξης στη μήτρα. Όχι πολύ συχνό (~10% του γενικού πληθυσμού, 15% των γυναικών που υποβάλλονται σε εξωσωματική γονιμοποίηση (IVF) και σε ποσοστό έως και 42% σε ασθενείς με υποτροπιάζουσα αποτυχία εμφύτευσης (RIF)) (3). Απαιτείται βιοψία για τη διάγνωση.
  • Αντοχή στην προγεστερόνη σε μοριακό επίπεδο εντός του ενδομητρίου: Αυτό πιστεύεται ότι είναι ένα πρόβλημα με ασθενείς με ενδομητρίωση και πιστεύεται ότι οι μεγάλες δόσεις προγεστερόνης που χρησιμοποιούνται για εμβρυομεταφορά το ξεπερνούν, καθιστώντας πιθανότατα μη πρόβλημα κατά την υποβοηθούμενη αναπαραγωγή. χρησιμοποιούνται τεχνικές.

Συστήματος:

  • Αντίσταση στην ινσουλίνη: οι ερευνητικές εργασίες θα μιλούν τεχνικά μόνο για έναν αυξημένο ΔΜΣ, ο οποίος είναι διαφορετικός αλλά τα μερίδια επικαλύπτονται με την αντίσταση στην ινσουλίνη, και εύχομαι η έρευνα να τα διαχωρίσει περισσότερο.
  • Κάπνισμα τσιγάρου: επηρεάζει την ποιότητα των ωαρίων και τη ροή του αίματος στη μήτρα
  • Δυσλειτουργία του θυρεοειδούς: βοηθά στον συντονισμό του ενδομητρίου για εμφύτευση
  • Επίπεδα προλακτίνης: μπορεί να εμπλέκονται στη διατήρηση του ωχρού σωματίου
  • Έλλειψη βιταμίνης D: Η βιταμίνη D επηρεάζει τα γονίδια που είναι απαραίτητα για την εμφύτευση
  • Επίπεδα προγεστερόνης την ημέρα της μεταφοράς: Υπάρχουν επαρκή στοιχεία που λένε ότι η εμφύτευση βελτιώνεται με επίπεδα μεγαλύτερα από 63 nmol/L την ημέρα της μεταφοράς (>20 ng/mL)
  • Οι μεταλλάξεις του γονιδίου MTHFR στο *έμβρυο* (όχι στη μαμά) μπορεί να επηρεάσουν αρνητικά την εμφύτευση.

Όχι για να περιπλέκω αυτή τη συζήτηση, αλλά θέλω να έχετε την πλήρη εικόνα.

Από την ίδια ανασκόπηση που δημοσιεύθηκε τον Μάιο του 2022, ακολουθούν τα πράγματα που δεν έχουμε επαρκή στοιχεία για να κάνουμε τη διαφορά:

  • συμπίεση ενδομητρίου
  • ενδομητρίωση ή αδενομύωση
  • μια δύσκολη εμβρυομεταφορά
  • γρατσουνιά του ενδομητρίου (καλή απόδειξη ότι δεν επηρεάζει το ποσοστό εμφύτευσης)
  • Πρωτόκολλο FET (καλή απόδειξη ότι δεν επηρεάζει τον ρυθμό εμφύτευσης)
  • έμβρυο από προηγουμένως κατεψυγμένο ωάριο

ΠΡΟΣΕΞΤΕ ότι σε αυτήν την τεράστια λίστα, δεν είναι ίσοι ως προς το πόσο μεγάλη επίδραση έχουν ή ακόμα και πόσα δεδομένα έχουμε γι ‘αυτούς αυτή τη στιγμή.

Πολλοί από αυτούς τους παράγοντες είναι μη τροποποιήσιμοι, επομένως εμείς ως Φυσικοπαθητικοί Γιατροί εξετάζουμε τα κομμάτια που μπορούν να τροποποιηθούν για να εργαστούμε με την επιστήμη και τον ασθενή για να αλλάξουμε τα αποτελέσματα.

Τι μπορούμε να επηρεάσουμε όταν πρόκειται για έμβρυα;

Ας επανέλθουμε στα πιο σημαντικά μας σημεία στην αρχή αυτού του άρθρου:

Βαθμός εμβρύου

Εάν εργαστούμε για την ποιότητα των ωαρίων και του σπέρματος εκ των προτέρων, μπορούμε να κάνουμε καλύτερα έμβρυα. Περίπου 100 ημέρες πριν από την εξωσωματική γονιμοποίηση, μπορούμε να έχουμε αντίκτυπο.

Χρονομέτρηση του παραθύρου εμφύτευσης

Επηρεάζοντας τους ορμονικούς υποδοχείς στη μήτρα. Για παράδειγμα, ορισμένα βότανα και θρεπτικά συστατικά ωφελούν τους υποδοχείς προγεστερόνης, που χρειάζονται για την εμφύτευση και την εγκυμοσύνη.

Η συνολική υγεία του ασθενούς και η ορμονική κατάσταση

Οι γιατροί σας με εξωσωματική γονιμοποίηση διασφαλίζουν ότι ο θυρεοειδής σας, τα οιστρογόνα και η προγεστερόνη σας είναι όλα σε ευθυγράμμιση. Ας βεβαιωθούμε ότι δεν χάνουμε αντισώματα θυρεοειδούς, ινσουλίνη, προλακτίνη και λιγότερο εμφανείς ορμόνες.

Πηγή : conceivehealth.com