Τα αντικαταθλιπτικά κατά την εγκυμοσύνη μπορούν να οδηγήσουν σε ψυχιατρική διαταραχή;

0

Η χρήση αντικαταθλιπτικών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο διάγνωσης ψυχιατρικών διαταραχών στα παιδιά, σε σύγκριση με τα παιδιά που γεννιούνται από μητέρες που δεν έχουν καταγράψει χρήση αντικαταθλιπτικών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, σύμφωνα με μελέτη που δημοσιεύτηκε στο The BMJ.

Ωστόσο, οι ερευνητές τονίζουν ότι αυτό το εύρημα πρέπει να ερμηνεύεται με προσοχή καθώς η συσχέτιση μπορεί να οφείλεται στην υποκείμενη ασθένεια της μητέρας σε συνδυασμό με την έκθεση στην αντικαταθλιπτική ουσία στη μήτρα.

Η κατάθλιψη είναι συχνή στις γυναίκες σε ηλικία τεκνοποίησης και τα αντικαταθλιπτικά χρησιμοποιούνται όλο και περισσότερο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης τις τελευταίες δεκαετίες, με περίπου το 2-8% των εγκύων που λαμβάνουν αυτή τη θεραπεία.

Αρκετές μελέτες έχουν διερευνήσει εάν η χρήση ενός τύπου αντικαταθλιπτικού φαρμάκου (επιλεκτικός αναστολέας επαναπρόσληψης σεροτονίνης ή SSRIs) κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σχετίζεται με διαταραχή του φάσματος του αυτισμού στους απογόνους, αν και τα αποτελέσματα ήταν αντικρουόμενα.

Οι ερευνητές πίστευαν στο παρελθόν ότι οι SSRIs διαπερνούν το φράγμα του πλακούντα και επηρεάζουν την ανάπτυξη του εγκεφάλου του μωρού. Εάν ισχύει αυτό, η έκθεση σε SSRIs και άλλες κατηγορίες αντικαταθλιπτικών στη μήτρα (in utero) μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο για ένα ευρύτερο φάσμα ψυχιατρικών διαταραχών εκτός από τη διαταραχή του φάσματος του αυτισμού.

Έτσι μια διεθνής ερευνητική ομάδα, με επικεφαλής τον Xiaoqin Liu στο Πανεπιστήμιο Aarhus στη Δανία, έθεσε ως στόχο τη διερεύνηση της συσχέτισης μεταξύ της in utero έκθεσης στα αντικαταθλιπτικά και του κινδύνου ψυχιατρικών διαταραχών.

Οι ερευνητές ανέλυσαν δεδομένα από 905.383 παιδιά που γεννήθηκαν μεταξύ 1998 και 2012 στη Δανία και παρακολουθήθηκαν για μέγιστο διάστημα 16,5 ετών. Τα παιδιά κατηγοριοποιήθηκαν σε τέσσερις ομάδες σύμφωνα με τη χρήση αντικαταθλιπτικών από τις μητέρες εντός δύο ετών πριν και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: μη εκτεθειμένη, με αντικαταθλιπτική διακοπή (χρήση πριν, αλλά όχι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης), συνέχιση της χρήσης (χρήση πριν και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης), χρήση μόνο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Συνολικά, διαγνώστηκαν ψυχιατρικές διαταραχές σε 32.400 παιδιά. Οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι ο 15χρονος κίνδυνος μιας ψυχιατρικής διάγνωσης στα παιδιά ήταν 8% όταν οι μητέρες τους δεν είχαν εκτεθεί σε αντικαταθλιπτικά καθόλου.

Μετά την προσαρμογή για διάφορους παράγοντες που επηρεάζουν δυνητικά, οι ερευνητές βρήκαν μικρό αυξημένο κίνδυνο για ψυχιατρικές διαταραχές στα παιδιά μητέρων που χρησιμοποίησαν αντικαταθλιπτικά πριν και / ή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (11,5% και 13,6%). Παρατήρησαν επίσης αυξημένο κίνδυνο ψυχιατρικών διαταραχών σε παιδιά των οποίων οι μητέρες συνέχισαν τη χρήση αντικαταθλιπτικών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (14,5%). Τα αποτελέσματα παρέμειναν σε μεγάλο βαθμό αμετάβλητα μετά από περαιτέρω αναλύσεις μεγαλύτερης ευαισθησίας.

Αυτές οι συσχετίσεις “θα μπορούσαν να αποδοθούν στη σοβαρότητα των υποκείμενων μητρικών διαταραχών σε συνδυασμό με την έκθεση στην αντικαταθλιπτική αγωγή, επειδή οι μητέρες με σοβαρά συμπτώματα είναι πιο πιθανό να συνεχίσουν τη θεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης”, εξηγούν οι ερευνητές.

Πρόκειται για μια μελέτη παρατήρησης, επομένως δεν μπορούν να εξαχθούν συμπεράσματα σχετικά με την αιτία και την επίδραση, και οι ερευνητές σκιαγραφούν ορισμένους περιορισμούς της μελέτης που θα μπορούσαν να έχουν εισαγάγει προκατάληψη. Ωστόσο, τα πλεονεκτήματα περιλαμβάνουν το μεγάλο μέγεθος δείγματος και τη μακρά περίοδο παρακολούθησης.

Οι ερευνητές αναγνωρίζουν ότι η απόφαση να διακοπεί ή να διατηρηθεί η αντικαταθλιπτική θεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι πρόκληση και οποιαδήποτε τελική απόφαση για τη συνέχιση του αντικαταθλιπτικού θα πρέπει να εξατομικεύεται και να γίνεται από κοινού από επαγγελματίες υγείας και ασθενείς. Οι ερευνητές προσθέτουν ότι «η εστίαση αποκλειστικά σε μια ενιαία ψυχιατρική διαταραχή μεταξύ των απογόνων σε μελέτες της in utero αντικαταθλιπτικής έκθεσης μπορεί να είναι υπερβολικά περιοριστική».

Σε μια σχετική μελέτη, τονίζεται ότι τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα των φαρμάκων στην ανάπτυξη του νευρικού συστήματος είναι απαραίτητα για την κατανόηση της ασφάλειας των φαρμάκων που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Είναι σημαντικό, λένε, ότι οι ερευνητές αναφέρουν τους απόλυτους κινδύνους για τη διευκόλυνση της επικοινωνίας μεταξύ των κλινικών και των εγκύων γυναικών. Για παράδειγμα, εάν η προγεννητική έκθεση σε αντικαταθλιπτικά φάρμακα συνδέεται με αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης αυτισμού σε παιδιά κατά 23% και υποθέτοντας ότι ο επιπολασμός του αυτισμού είναι 1%, τότε για κάθε 10.000 γυναίκες που συνεχίζουν τη θεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης θα εμφανιστούν 23 επιπλέον περιπτώσεις αυτισμού. Ο αριθμός αυτός μπορεί να είναι ανησυχητικός για ορισμένους ασθενείς και καθησυχαστικός για άλλους.

Οι παρατηρησιακές μελέτες, με όλες τις ατέλειές τους, είναι ένα απαραίτητο κομμάτι του παζλ και οι βάσεις δεδομένων για την υγειονομική περίθαλψη, όπως αυτή που χρησιμοποιείται για τη μελέτη αυτή, παρέχουν πλούσιες πληροφορίες, ειδικά εάν αυξάνονται με πρόσθετες πηγές δεδομένων για να μειωθούν οι συγχύσεις.

Ωστόσο, αυτές οι μελέτες πρέπει να συμπληρωθούν με δεδομένα από μια σειρά άλλων τύπων έρευνας, συμπεριλαμβανομένων των εργαστηριακών, ζωικών και γενετικών μελετών, προκειμένου να αποκτηθεί μια πληρέστερη εικόνα των μηχανισμών με τους οποίους τα φάρμακα μπορούν να δράσουν στο αναπτυσσόμενο έμβρυο.