Περίληψη
Σκοπός
Να μελετηθεί ο ρόλος της κολπικής υστερεκτομής σε μη κατερχόμενη μήτρα και να συγκριθεί με την κοιλιακή υστερεκτομή ως προς τον χρόνο της επέμβασης, την διεγχειρητική απώλεια αίματος και τις επιπλοκές, την οδήγηση και τις μετεγχειρητικές επιπλοκές.
Υλικό και μέθοδοι
Μια προοπτική μη τυχαιοποιημένη μελέτη πραγματοποιήθηκε σε 200 περιπτώσεις σε αγροτικό κέντρο τριτοβάθμιας φροντίδας στο B.G. Nagara, Karnataka, Ινδία για περίοδο 18 μηνών μετά την έγκριση της θεσμικής επιτροπής δεοντολογίας. Εκατό ασθενείς υποβλήθηκαν σε κολπική υστερεκτομή και άλλοι 100 υποβλήθηκαν σε κοιλιακή υστερεκτομή για παρόμοιες ενδείξεις.
Αποτελέσματα
Η μέση ηλικία, η ωριμότητα, ο τρόπος τοκετού, ο ΔΜΣ, το μέγεθος της μήτρας και η αναισθησία ήταν παρόμοια μεταξύ των ομάδων. Η πιο συχνή ένδειξη ήταν η ινομυώματα της μήτρας (50%). Διαπιστώθηκε ότι η ομάδα της κολπικής υστερεκτομής συσχετίστηκε με σημαντικά μειωμένη μέση διάρκεια επέμβασης και μείωση της μετεγχειρητικής αιμοσφαιρίνης σε σύγκριση με την ομάδα της κοιλιακής υστερεκτομής. Οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε κολπική υστερεκτομή είχαν λιγότερο μετεγχειρητικό πόνο και έλαβαν εξιτήριο νωρίτερα. Επίσης, οι μετεγχειρητικές επιπλοκές ήταν συχνότερες σε όσους υποβλήθηκαν σε υστερεκτομή κοιλίας.
Συμπέρασμα
Η κολπική υστερεκτομή είναι μια ασφαλής και η λιγότερο επεμβατική οδός και σχετίζεται με μικρότερες επιπλοκές και θα πρέπει να επιλέγεται ως η προτιμώμενη μέθοδος υστερεκτομής, όποτε είναι εφικτό.
Εισαγωγή
Αυτό το άρθρο παρουσιάστηκε ως εργασία στο “Gestosis-2022”, 7ο Ετήσιο Συνέδριο του Gestosis India Association, Pondicherry που πραγματοποιήθηκε στις 19-20 Νοεμβρίου 2022.
Η υστερεκτομή είναι η πιο συχνά εκτελούμενη μείζονα γυναικολογική χειρουργική επέμβαση σε όλο τον κόσμο [1]. Η υστερεκτομή γίνεται κολπικά, κοιλιακά ή με λαπαροσκοπική ή ρομποτική βοήθεια.
Η κοιλιακή υστερεκτομή είναι η πιο διαδεδομένη τεχνική παγκοσμίως και αντιπροσωπεύει το 66% των περιπτώσεων, ενώ η κολπική υστερεκτομή και η λαπαροσκοπική υστερεκτομή αντιπροσωπεύουν το 22% και το 12% των περιπτώσεων αντίστοιχα [1]. Με την εμφάνιση της λαπαροσκοπικής υστερεκτομής, οι ελάχιστα επεμβατικές επεμβάσεις έχουν έρθει στο προσκήνιο. Η κολπική υστερεκτομή σχετίζεται με μικρότερη νοσηρότητα, πρώιμη περιήγηση, μειωμένη παραμονή στο νοσοκομείο και μειωμένο κόστος σε σύγκριση με την κοιλιακή υστερεκτομή και τη λαπαροσκοπική υστερεκτομή. Παρά τα πλεονεκτήματα της κολπικής υστερεκτομής, η κοιλιακή υστερεκτομή εξακολουθεί να είναι η πιο συχνά εκτελούμενη τεχνική παγκοσμίως, καθώς σχετίζεται με αυξημένες επιπλοκές, υψηλότερο κόστος και μεγαλύτερη παραμονή στο νοσοκομείο. Η λαπαροσκοπική υστερεκτομή κερδίζει συνεχώς έδαφος αλλά συνδέεται με αυξημένο κόστος, μεγαλύτερη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης και περιλαμβάνει εκπαιδευμένο και εξειδικευμένο προσωπικό. Επομένως, υπάρχει ανάγκη να επεκταθεί η ένδειξη της κολπικής υστερεκτομής αντί να περιορίζεται στη συμβατική ένδειξη της πρόπτωσης του κόλπου [2,3].
Το μεγάλο μέγεθος της μήτρας, το οποίο θεωρείται από πολλούς γυναικολόγους ως αντένδειξη για την κολπική υστερεκτομή, μπορεί να διευκολυνθεί με τεχνικές όπως η διχοτόμηση, η μυομεκτομή, ο ενδομυομετρικός πυρήνας και η θανάτωση. Οι άλλοι κοινοί περιορισμοί που λαμβάνονται υπόψη για την κολπική υστερεκτομή είναι η ακυρότητα και η προηγούμενη καισαρική τομή. Αυτά μπορούν ωστόσο να ξεπεραστούν με χειρουργική εμπειρία και προσεκτικές χειρουργικές τεχνικές. Ως εκ τούτου, υπάρχει ανάγκη για μια αναγέννηση της κολπικής υστερεκτομής, μια ασφαλή, οικονομικά αποδοτική ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση που σχετίζεται με λιγότερες επιπλοκές και θα πρέπει να είναι η προτιμώμενη χειρουργική προσέγγιση όποτε είναι εφικτό.
Σκοπός της μελέτης μας ήταν να διαπιστωθεί ο ρόλος και η σκοπιμότητα της κολπικής υστερεκτομής σε μη καταγόμενη μήτρα και να
Συγκρίνετε το με την κοιλιακή υστερεκτομή σε σχέση με τη διάρκεια της επέμβασης, την διεγχειρητική απώλεια αίματος, τις διεγχειρητικές επιπλοκές, την οδήγηση, τις μετεγχειρητικές επιπλοκές και την παραμονή στο νοσοκομείο.
Συμπεράσματα
Η κολπική υστερεκτομή είναι η λιγότερο επεμβατική, γρήγορη και λιγότερο περίπλοκη χειρουργική επέμβαση, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε έγκαιρη χορήγηση ασθενοφόρου και τη συντομότερη παραμονή στο νοσοκομείο με το μικρότερο δυνατό κόστος σε σύγκριση με την κοιλιακή υστερεκτομή. Η χρήση της κολπικής οδού της υστερεκτομής θα πρέπει επομένως να επεκταθεί από τη συμβατική ένδειξη για πρόπτωση πυελικού οργάνου σε μη κατερχόμενη μήτρα, ακόμη και με μέγεθος μήτρας έως 16 εβδομάδες. Με την εμπειρία του χειρουργού, ο χειρουργικός χρόνος, οι επιπλοκές και η απώλεια αίματος μπορούν να ελαχιστοποιηθούν. Επομένως, αυτή η προσέγγιση χωρίς ουλές, οικονομικά αποδοτική, φιλική προς τον ασθενή θα πρέπει να επιλέγεται ως η προτιμώμενη μέθοδος υστερεκτομής, όποτε είναι εφικτό. Οι παγκόσμιες τάσεις αυξάνονται προς τις ελάχιστα επεμβατικές προσεγγίσεις. Ως εκ τούτου, η κύρια επιλογή θα πρέπει να είναι οι τεχνικές χειρουργικής φυσικής οπής, όπως η κολπική υστερεκτομή. Και όπως πάντα, η κολπική υστερεκτομή παραμένει το σήμα κατατεθέν του γυναικολόγου.
Πηγή : cureus.com