Οι εξελίξεις στη γονιμότητα βοηθούν τους ανθρώπους να συλλάβουν πολύ πέραν των 45 ετών — τι συμβαίνει όταν χρειάζονται αμβλώσεις;
Ενώ η ιδέα ότι μια γυναίκα έχει «πρωτοβάθμια» – όπως γελοία πρότεινε πρόσφατα ο παρουσιαστής του CNN Ντον Λέμον – είναι προφανώς παράλογη, ηλικιακή και σεξιστική, η βιολογική τράπουλα ωστόσο αναμφισβήτητα στοιβάζεται διαφορετικά. Ενώ οι άντρες απολάμβαναν πάντα ένα μεγάλο χρονικό διάστημα για να μπορούν να επιλέγουν εάν και πότε θα κάνουν παιδιά, οι γυναίκες εν τω μεταξύ κατηγοριοποιούνται ως «προχωρημένης μητρικής ηλικίας» μόλις περάσουν τα 35. Τα τελευταία χρόνια, ωστόσο, οι εξελίξεις στη θεραπεία γονιμότητας έχουν ωθήσει το παράθυρο της ευκαιρίας για σύλληψη και τεκνοποίηση πιο ευρύ από ποτέ. Μόλις τις τελευταίες εβδομάδες, οι 48-χρονες διασημότητες Da Brat και Hilary Swank μοιράστηκαν με χαρά τις αντίστοιχες πρώτες εγκυμοσύνες τους με τον Τύπο. Πέρυσι, το Ιατρικό Κέντρο Montefiore διεξήγαγε μια καμπάνια με μια επιζώντα από όγκο στον εγκέφαλο που καλωσόρισε το μικρότερο παιδί της σε ηλικία 57 ετών.
Αλλά η πραγματικότητα της εγκυμοσύνης και της γέννησης μετά την ηλικία των 40, 45 και ακόμη και 50 ετών — ειδικά στην εποχή των αποφάσεων μετά τον Dobbs — είναι περίπλοκη.
Πρώτον, τα καλά νέα. Ενώ το ποσοστό γεννήσεων για τις γυναίκες κάτω των 30 ετών έχει πέσει στις ΗΠΑ τις τελευταίες τρεις δεκαετίες, εκρήγνυται προς την άλλη κατεύθυνση. Η Απογραφή αναφέρει αύξηση 132% στις γεννήσεις από γυναίκες άνω των 40 ετών από το 1990. Αυτό είναι μια σαφής ένδειξη της πιθανότητας ασφαλούς και υγιούς εγκυμοσύνης σε ηλικίες που κάποτε θεωρούνταν εξαιρετικά επισφαλείς. Επιπλέον, υπάρχουν ενδείξεις ότι η απόκτηση παιδιών άνω των 40 μπορεί να μειώσει τη γνωστική έκπτωση και να αυξήσει τη διάρκεια ζωής στις μητέρες, ενώ τα παιδιά τους μπορεί να απολαμβάνουν καλύτερη υγεία και υψηλότερα εκπαιδευτικά επιτεύγματα.
Οι ανησυχίες σχετικά με τις εμβρυϊκές ανωμαλίες – συχνά ανησυχούν για εκείνους που έχουν παιδιά σε μεγαλύτερη ηλικία – πρέπει επίσης να ληφθούν υπόψη στο πλαίσιο. Αυτό συμβαίνει επειδή πολλές από τις γυναίκες που μένουν έγκυες σε μεγαλύτερη ηλικία μπορεί να μην χρησιμοποιούν ωάρια τόσο παλιά όσο αυτές.
«Όταν βλέπουμε ανθρώπους στα μέσα ενημέρωσης, διασημότητες, δεν πρόκειται να ανακοινώσουν «χρησιμοποίησα δότη ωαρίων», γιατί αυτό είναι ιδιωτικό», λέει η Δρ Cynthia M. Murdock, ειδικός στη γονιμότητα στο Illume Fertility. «Αλλά κάνει κάποιες γυναίκες να πιστεύουν ότι «είμαι 46, είμαι 47, είμαι υγιής, μπορώ να κάνω ένα μωρό με τα δικά μου ωάρια». Η πραγματικότητα είναι ότι αυτό δεν ισχύει. Και όταν χρησιμοποιείτε ένα δωρεά ωάριο, δεν έχετε τον κίνδυνο του συνδρόμου Down, των χρωμοσωμικών προβλημάτων, όπως θα κάνατε με μια 45χρονη που χρησιμοποιεί τα δικά της ωάρια. Ο κίνδυνος του συνδρόμου Down δεν σχετίζεται με την ηλικία της γυναίκας, αλλά με την ηλικία των ωαρίων».
Ωστόσο, το να μείνετε έγκυος ενώ μπορεί επίσης να είστε σε εμμηνόπαυση παραμένει μια αναμφισβήτητη πρόκληση. Τα επίπεδα των οιστρογόνων μειώνονται καθώς γερνάτε και οι πιθανότητες φυσιολογικής σύλληψης είναι εξαιρετικά μικρές. Οι γονείς σημειώνουν ότι «Στα 45… η πιθανότητα να μείνετε έγκυος δεν είναι μεγαλύτερη από 3% ή 4%. Με τα ωάρια δότη, οι πιθανότητες σύλληψης βελτιώνονται δραματικά και μπορεί να φτάσουν το 60%, αλλά η επιτυχής σύλληψη μπορεί να απαιτήσει πολλαπλές προσπάθειες, ακολουθούμενες από τους διαρκώς παρόντες κινδύνους για αποβολή.
Εν τω μεταξύ, οι αμοιβές για ωάρια δότη, γονιμοποίηση και σχετικές διαδικασίες μπορεί να είναι αστρονομικές. Για πολλούς, τουλάχιστον ένα μέρος του κόστους θα έχει επωμιστεί από την τσέπη του. Το ίδρυμα υπογονιμότητας Resolve αναφέρει ότι μόνο 20 πολιτείες έχουν περάσει νόμους περί ασφαλιστικής κάλυψης γονιμότητας και μόνο 14 καλύπτουν την εξωσωματική γονιμοποίηση. Μπορεί να υπάρχουν εκπληκτικά απρόβλεπτα κόστη εκτός δικτύου και απώλεια χρόνου και μισθών για ταξίδια και ραντεβού.
Ακόμη και στις καλύτερες συνθήκες, οι κίνδυνοι για την υγεία ενός εγκύου θα είναι διαφορετικοί σε μια ορισμένη ηλικία, εν μέρει επειδή η υγεία γενικά είναι διαφορετική μετά από μια συγκεκριμένη ηλικία. Τα ποσοστά προεκλαμψίας και υπέρτασης κύησης είναι «σημαντικά» υψηλότερα για εγκύους άνω των 40 ετών. «Με την ηλικία άνω των 40 ετών ή πραγματικά ακόμη και άνω των 35 ετών, οι περισσότεροι κίνδυνοι αυξάνονται», λέει ο Δρ David N. Hackney, αναπληρωτής καθηγητής στο Τμήμα Αναπαραγωγικής Βιολογίας στο Case Western Reserve “Ο κίνδυνος ανάπτυξης διαβήτη κύησης αυξάνεται. Ο κίνδυνος θνησιγένειας αυξάνεται. Ο κίνδυνος καισαρικής τομής αυξάνεται.”
Λέει, “Τείνουμε να συσσωρεύουμε ασθένειες με την ηλικία, οπότε όσο περνάει ο καιρός. Έχουμε την τάση να αναπτύσσουμε διαβήτη, παίρνουμε βάρος, έχουμε υψηλότερα ποσοστά υψηλής αρτηριακής πίεσης. Ήταν πάντα δύσκολο να χωρίσουμε ποιες είναι οι πραγματικές διαφορές λόγω ηλικίας Και ποιες είναι οι διαφορές που οφείλονται στις ασθένειες που τείνουμε να αποκτούμε με την πάροδο του χρόνου.Τούτου λεχθέντος, στις καλύτερες μελέτες που προσπάθησαν να προσαρμοστούν για αυτούς τους συγχυτικούς παράγοντες, φαίνεται να υπάρχει κάποιος πραγματικός βασικός αυξημένος κίνδυνος που σχετίζεται μόνο με την ηλικία, ειδικά μετά ηλικίας 40 έως 45 ετών, με τον κίνδυνο θνησιγένειας να είναι αυτός που είναι ίσως ο πιο ξεκάθαρος στα δεδομένα και φυσικά ο πιο ανησυχητικός».
Οι κίνδυνοι της θνησιγένειας — καθώς και άλλες μορφές απώλειας — είναι ανησυχητικοί σε πολλά επίπεδα. Υπάρχει ο προφανής σωματικός πόνος και η συναισθηματική θλίψη της εμπειρίας. Και μετά υπάρχει η συγκεχυμένη και συχνά δρακόντεια επιβολή των περιορισμών στις αμβλώσεις που θέτει σε σοβαρό κίνδυνο τη ζωή των ανθρώπων που αντιμετωπίζουν επιπλοκές εγκυμοσύνης. Μεταξύ 10 και 20% όλων των κυήσεων καταλήγουν σε αποβολή. Και ενώ οι άνθρωποι που χρησιμοποιούν ωάρια δότη έχουν καλύτερες πιθανότητες να ολοκληρώσουν την εγκυμοσύνη τους, μια μελέτη του 2019 στο The BMJ διαπίστωσε ότι τα ποσοστά αποβολών σε γυναίκες ηλικίας 45 ετών και άνω μπορεί να φθάσουν το 53%.
Ο χειρισμός μιας απώλειας εγκυμοσύνης ή η απόφαση για το τι θα γίνει για ένα μη βιώσιμο έμβρυο, απαιτεί υποστηρικτική, επιδέξια ιατρική διαχείριση. Οι ασθενείς συχνά απαιτούν μια διαδικασία D&C [διαστολή και απόξεση] ή συνταγογραφούμενα φάρμακα για την αφαίρεση του περιεχομένου της μήτρας. Όπως είπε η Δρ Sarah Prager στο NPR πέρυσι, «Η πρόκληση είναι ότι η θεραπεία για μια άμβλωση και η θεραπεία για μια αποβολή είναι ακριβώς η ίδια».
«Στη μισή περίπου χώρα τώρα, οι αμβλώσεις είναι ουσιαστικά απαγορευμένες», λέει η γυναικολόγος δρ Τζούλια Άρνολντ ΒανΡούγιεν. “Οι περισσότερες από αυτές τις πολιτείες έχουν γλώσσα εκεί μέσα για τη διάσωση της ζωής της μητέρας. Το πρόβλημα είναι ότι δεν μπορείτε να απαριθμήσετε όλα τα πιθανά σενάρια που θα μπορούσαν να συμβούν κατά τη διάρκεια μιας εγκυμοσύνης για να θέσετε τη ζωή της μητέρας σε κίνδυνο. Δεν μπορείτε να απαριθμήστε τα ένα προς ένα σε σημεία. Οι γιατροί στα επείγοντα και οι OB-GYN που φροντίζουν αυτούς τους ασθενείς έχουν κολλήσει χωρίς να ξέρουν τι θα συμβεί αν παρέμβουν».
Συνεχίζει, “Αυθόρμητες αποβολές συμβαίνουν πολύ, πολύ συχνά, ειδικά σε γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας. Στη μισή χώρα όπου η άμβλωση έχει ουσιαστικά απαγορευτεί, εάν [οι ασθενείς] αιμορραγούν ή αν είναι ίσως λίγο μολυσμένοι αλλά όχι Εντελώς σηπτικά ακόμα, οι γιατροί που τα φροντίζουν θα μαλώσουν και θα πουν, “Μπορούμε να το κάνουμε; Δεν μπορούμε να το κάνουμε; Χρειάζεται να συμβουλευτούμε τον δικηγόρο του νοσοκομείου;” Ακόμα κι αν έχουν αυτά τα πράγματα στη θέση τους, αυτό εξακολουθεί να προκαλεί καθυστέρηση στη φροντίδα που δεν θα συνέβαινε ποτέ. Έτσι, αυτές οι γυναίκες αρρωσταίνουν, αιμορραγούν περισσότερο, μολύνονται περισσότερο πριν προλάβουν να κάνουν μια απλή D&C αυτό θα τους σώσει τη ζωή, παρόλο που δεν υπάρχει καμία πιθανότητα να συνεχιστεί η εγκυμοσύνη».
Είναι εύκολο, όταν βλέπουμε λαμπερές διασημότητες μιας ορισμένης ηλικίας να επιδεικνύουν περήφανα τα μωρά τους ή ιατρικά κέντρα που γιορτάζουν τους επιζώντες του καρκίνου σε ηλικία AARP κρατώντας τα βρέφη τους, να αρχίσουμε να πιστεύουμε ότι αυτό είναι ένα συνηθισμένο και εύκολο φαινόμενο. Γεγονός είναι ότι ακόμη και με απίστευτες εξελίξεις που επιτρέπουν σε περισσότερους ανθρώπους από ποτέ να πραγματοποιήσουν τα όνειρά τους να ξεκινήσουν ή να επεκτείνουν τις οικογένειές τους, η σύλληψη και η γέννηση γίνονται μια πιο δύσκολη επιχείρηση με την ηλικία. Αυτό δεν αφαιρεί απαραίτητα τα όνειρα κανενός από το τραπέζι. «Έχουμε πολλές γυναίκες που είναι πολύ υγιείς», λέει ο Δρ Μέρντοκ. «Με όποιον τρόπο μπορείτε να φτιάξετε την οικογένειά σας, σας υποστηρίζουμε και σας ενθαρρύνουμε».
Αλλά η αλήθεια αυτού του ονείρου για τις μεγαλύτερες γυναίκες είναι ότι σχεδόν σίγουρα δεν μπορεί να συμβεί χωρίς παρέμβαση. Εάν είστε αρκετά τυχεροί να συλλάβετε, υπάρχουν ζητήματα υγείας που πρέπει να λάβετε υπόψη, μαζί με τιμωρητικούς, αδαείς αναπαραγωγικούς νόμους που θα μπορούσαν να καταστήσουν οποιεσδήποτε επιπλοκές σοβαρό, ακόμη και απειλητικό για τη ζωή.
«Δεν μπορώ να φανταστώ να πάρω την απόφαση να περάσω από όλο αυτό τον κίνδυνο και τα έξοδα για να κάνω παιδί και να το κάνω εν γνώσει μου σε μια πολιτεία του νότου», λέει ο Δρ Arnold VanRooyen. “Φαίνεται ότι είναι ένα μεγάλο ελάττωμα στο σχέδιό σας. Οι γυναίκες που έχουν τα μέσα και μπορούν πραγματικά να πάνε οπουδήποτε, πρέπει να διαλέξουν ένα μέρος όπως η Νέα Υόρκη ή η Μασαχουσέτη ή, που εξακολουθεί να έχει ισχυρή φροντίδα για τις αμβλώσεις. Είναι ένα μέρος της υγειονομικής περίθαλψης και μπορεί να το χρειαστείτε».
Οι περιορισμοί στις αμβλώσεις είναι ένα ζήτημα για κάθε έγκυο ή δυνητικά έγκυο άτομο στην Αμερική, αλλά είναι μοναδικά ακανθώδες για κάποια που αντιμετωπίζει εγκυμοσύνη άνω των 45 ετών. Και όποιος βρίσκεται σε αυτή τη θέση, ακόμη και με τους καλύτερους γιατρούς και την καλύτερη φροντίδα, πρέπει να γνωρίζει τα πάντα αυτούς τους παράγοντες και να είμαστε πρόθυμοι να κάνουμε σκληρές συζητήσεις για τα χειρότερα σενάρια.
«Εάν σκέφτεστε να συλλάβετε, ξέρετε ποιος θα είναι ο Γυναικολόγος σας», λέει ο Δρ Hackney. “Συναντήστε και μιλήστε με τον OB-GYN σας, ο οποίος συχνά θα είναι διαφορετικός από τον ειδικό γονιμότητας. Θα τους ρωτούσα ποιος είναι ο τρέχων νόμος του κράτους και θα τους ρωτούσα: “Τι θα κάνατε αν είχα μια αποβολή; εάν είχα ένα σοβαρό ή θανατηφόρο γενετικό ελάττωμα ή μια γενετική διαταραχή; Τι θα γινόταν αν μου σπάσει η σακούλα με το νερό όταν είμαι 18 εβδομάδων; Τι θα κάνατε αυτή τη στιγμή; Υποθέτω ότι λόγω έλλειψης καλύτερης περιγραφής, εμπιστεύεστε αυτό το άτομο; Και θα είναι γενναίο αυτό το άτομο;”
Πηγή : Salon.com