Η Αμερικανική Καρδιολογική Εταιρεία δημοσίευσε τη Στατιστική της Ενημέρωση για το 2023 και τα αποτελέσματα είναι θλιβερά: Το 2020, το πρώτο έτος της πανδημίας του Covid-19, περισσότεροι άνθρωποι πέθαναν από καρδιαγγειακά αίτια από ποτέ: 928.741 θάνατοι. Ενώ υπάρχουν πολλές αιτίες αυτής της αύξησης, μία είναι η αυξημένη επιβάρυνση που επέφερε ο Covid-19 στο σώμα των ατόμων και σε ολόκληρα συστήματα.
Μια ταυτόχρονη επιδημία βρίσκεται σε εξέλιξη και είναι σημαντικό να συνδέσουμε τις κουκκίδες μεταξύ των δύο. Ενώ οι θάνατοι από καρδιακές παθήσεις βρίσκονται σε ιστορικό υψηλό, το ίδιο ισχύει και για τις διαταραχές που προκύπτουν από την υψηλή αρτηριακή πίεση (υπέρταση) κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ένα πρόβλημα που προϋπήρχε της πανδημίας. Μεταξύ 2007 και 2019, η υψηλή αρτηριακή πίεση στην εγκυμοσύνη, συμπεριλαμβανομένης της προεκλαμψίας – μια διαταραχή της αυξημένης αρτηριακής πίεσης και της πρωτεΐνης στα ούρα που μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές στις εγκύους και τα μωρά τους – διπλασιάστηκε στις Ηνωμένες Πολιτείες. Το 2021, εκτιμάται ότι 475.000 άνθρωποι στις ΗΠΑ εμφάνισαν προεκλαμψία ή υπέρταση κύησης, μια σχετική διαταραχή. Από κοινού, το ποσοστό μητρικής θνησιμότητας στις ΗΠΑ έχει επίσης αυξηθεί, με τις ΗΠΑ να έχουν μερικά από τα χειρότερα ποσοστά μητρικής θνησιμότητας μεταξύ των χωρών υψηλού εισοδήματος παγκοσμίως.
Γιατί να συνδέσετε αυτές τις δύο επιδημίες; Εκτός από την κύρια αιτία ασθενειών και θανάτου που σχετίζονται με την εγκυμοσύνη, υπάρχουν πλέον αδιάσειστα στοιχεία ότι η προεκλαμψία και άλλες επιπλοκές της εγκυμοσύνης αυξάνουν τον μελλοντικό κίνδυνο καρδιακής νόσου ενός ατόμου. Μια μελέτη ορόσημο που δημοσιεύθηκε στα τέλη Ιανουαρίου έδειξε σε πληθυσμό άνω του 1 εκατομμυρίου Δανών γυναικών ότι όσες έχουν εμφανίσει προεκλαμψία διατρέχουν πολύ μεγαλύτερο κίνδυνο καρδιακής προσβολής ή εγκεφαλικού – ακόμη και σε νεαρές ηλικίες και λιγότερα από 10 χρόνια μετά τον τοκετό. Μια δεύτερη μελέτη που δημοσιεύθηκε τον Φεβρουάριο σε περισσότερες από 2 εκατομμύρια γυναίκες στη Σουηδία έδειξε παρόμοια ευρήματα σε επίπεδο πληθυσμού.
Αυτά τα ευρήματα σε επίπεδο πληθυσμού φαίνεται να μεταφράζονται σε παρατηρήσιμες αλλαγές στα καρδιαγγειακά συστήματα των ατόμων. Αυτή την εβδομάδα, μια άλλη μελέτη από τη Σουηδία δείχνει ότι οι γυναίκες που είχαν δυσμενείς εκβάσεις εγκυμοσύνης, ιδιαίτερα προεκλαμψία και υπέρταση κύησης, έχουν πιο εκτεταμένη στεφανιαία νόσο από ό,τι θα περίμενε κανείς με βάση την παραδοσιακή αξιολόγηση καρδιαγγειακού κινδύνου. Όπως σημειώνεται στο συνοδευτικό άρθρο, αναγνωρίζεται πλέον όλο και περισσότερο ότι οι παραδοσιακοί υπολογιστές καρδιαγγειακού κινδύνου υπολείπονται για τις γυναίκες, αποτυγχάνοντας να λάβουν υπόψη τον σημαντικό αντίκτυπο που θα μπορούσε να έχει η εγκυμοσύνη στη διάρκεια της ζωής.
Η ισχυρή σύνδεση μεταξύ της προεκλαμψίας και της μελλοντικής καρδιακής νόσου, μαζί με τον αριθμό ρεκόρ των καρδιακών θανάτων, θα πρέπει να χρησιμεύσει ως προειδοποίηση ότι οι ειδικοί για το φύλο παράγοντες κινδύνου αποτελούν κρίσιμο στοιχείο για την αξιολόγηση του κινδύνου και την πρόληψη μελλοντικών ασθενειών για τις γυναίκες.
Τι προκαλεί υψηλά ποσοστά προεκλαμψίας και καρδιαγγειακών θανάτων;
Κάποιοι έχουν υποστηρίξει ότι η αύξηση των διαταραχών υψηλής αρτηριακής πίεσης που σχετίζονται με την εγκυμοσύνη και των καρδιακών παθήσεων θα μπορούσε απλώς να οφείλεται στο ότι περισσότερες γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας έχουν μωρά και σε γήρανση του πληθυσμού, αντίστοιχα. Αυτό θα μπορούσε να είναι μέρος της εξήγησης. Αλλά όταν λαμβάνεται υπόψη η ηλικία στην ανάλυση, τα ποσοστά υψηλής αρτηριακής πίεσης στην εγκυμοσύνη και οι καρδιακές παθήσεις αυξάνονται και οι δύο. Αυτό σημαίνει ότι μια γυναίκα 25 ετών σήμερα έχει σημαντικά περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξει υψηλή αρτηριακή πίεση στην εγκυμοσύνη σε σύγκριση με μια 25χρονη το 1960. Ομοίως, μια γυναίκα 75 ετών σήμερα έχει μεγαλύτερη πιθανότητα να πεθάνει από καρδιοπάθεια από τους προγόνους της.
Αν και όλοι οι λόγοι για αυτές τις τάσεις δεν είναι πλήρως κατανοητοί, παράγοντες όπως η αυξανόμενη παχυσαρκία, η καθιστική ζωή, οι εξωτερικοί στρεσογόνοι παράγοντες, ακόμη και το περιβάλλον μπορεί να συμβάλλουν.
Προλαβαίνοντας αυτές τις κρίσεις
Όλοι – ειδικά οι έγκυοι και οι κλινικοί τους γιατροί – θα πρέπει να αρχίσουν να αντιμετωπίζουν την εγκυμοσύνη ως ένα κρίσιμο παράθυρο προς το μέλλον καθώς και μια ευκαιρία για την αναστροφή του καρδιαγγειακού κινδύνου. Μεταξύ των επιπλοκών στην εγκυμοσύνη, η προεκλαμψία είναι ο ισχυρότερος προγνωστικός παράγοντας καρδιακών παθήσεων, που σχετίζεται με τετραπλάσια αύξηση του κινδύνου καρδιακής ανεπάρκειας και διπλάσια αύξηση του κινδύνου στεφανιαίας νόσου, εγκεφαλικού και θανάτου λόγω καρδιαγγειακής νόσου. Αλλά και άλλες επιπλοκές που σχετίζονται με την εγκυμοσύνη επηρεάζουν επίσης αυτόν τον κίνδυνο, συμπεριλαμβανομένου του διαβήτη κύησης, του πρόωρου τοκετού και άλλων δυσμενών εκβάσεων, που περιλαμβάνονται πλέον στη λίστα των ενισχυτών κινδύνου στις οδηγίες πρόληψης που δημοσιεύονται από την Αμερικανική Καρδιολογική Εταιρεία και το Αμερικανικό Κολλέγιο Καρδιολογίας.
Πολύ λίγοι έγκυοι και οι κλινικοί τους γιατροί γνωρίζουν αυτήν την αλλαγή.
Με την ενσωμάτωση της εγκυμοσύνης σε τυπικές αξιολογήσεις για ασθενείς, οι κλινικοί γιατροί μπορούν να παρέχουν πιο εξατομικευμένη φροντίδα και να βοηθήσουν στην πρόληψη της καρδιαγγειακής νόσου και των δυνητικά καταστροφικών εκβάσεων. Ακόμη και απλές παρεμβάσεις, όπως οι συχνότεροι έλεγχοι της αρτηριακής πίεσης, μπορούν να μεταφραστούν σε μεγάλες επιπτώσεις στην υγεία και την πρόληψη.
Η λήψη ενός λεπτομερούς ιστορικού εγκυμοσύνης μπορεί επίσης να ενημερώσει για τη λήψη κλινικών αποφάσεων σχετικά με το εάν θα ξεκινήσετε μια ασθενή με στατίνη ή εάν θα υποβληθείτε σε περισσότερες εξετάσεις. Πολλοί άνθρωποι με ιστορικό προεκλαμψίας λαμβάνουν βαθμολογίες «χαμηλού κινδύνου» στις παραδοσιακές αξιολογήσεις και δεν θα συνιστώνται για πιο εις βάθος εξετάσεις, όπως ο έλεγχος της ποσότητας ασβεστίου που καλύπτει τις αρτηρίες της καρδιάς, σημάδι καρδιακής νόσου. Αλλά στην τελευταία σουηδική μελέτη, όσοι είχαν ιστορικό προεκλαμψίας είχαν ανησυχητικές βαθμολογίες ασβεστίου στα στεφανιαία, που σημαίνει ότι εκτός του ερευνητικού περιβάλλοντος, πολλά άτομα σε υψηλό επίπεδο για μελλοντική καρδιαγγειακή νόσο πετάνε κάτω από το ραντάρ.
Αλλαγή σε κοινωνικό επίπεδο για την αντιμετώπιση αυτών των κρίσεων
Ενώ υπάρχουν ευκαιρίες βελτίωσης της φροντίδας αναγνωρίζοντας τον αντίκτυπο που μπορεί να έχει η εγκυμοσύνη και οι επιπλοκές της καθ’ όλη τη διάρκεια της ζωής, η υγεία της καρδιάς των γυναικών – και η υγεία της εγκυμοσύνης – πρέπει να δοθεί προτεραιότητα σε μεγαλύτερη κλίμακα. Η υγεία των γυναικών υποχρηματοδοτείται σημαντικά σε σύγκριση με άλλους τομείς, και το αποτέλεσμα αυτής της έλλειψης επενδύσεων φαίνεται.
Υπήρξε εκπληκτικά μεγαλύτερη καινοτομία στην καρδιολογία σε σύγκριση με τη μαιευτική, αντανακλώντας τους συγκριτικά χαμηλούς πόρους που επενδύθηκαν στην υγεία των γυναικών. Μια ματιά στον κατάλογο των πρωτοποριακών ονομασιών συσκευών του FDA δείχνει αυτό το χάσμα. Ο FDA χορήγησε το καθεστώς επανάστασης σε 728 συσκευές από τον Οκτώβριο του 2022. Ο μεγαλύτερος αριθμός ονομασιών, 167, ήταν για καρδιαγγειακές συσκευές, ένας καλά χρηματοδοτούμενος τομέας. Στη μαιευτική, η οποία λαμβάνει πολύ χαμηλότερη χρηματοδότηση, έχουν χορηγηθεί μόνο τέσσερις πρωτοποριακές ονομασίες συσκευών. Η γυναικολογία δεν εμφανίζεται στη λίστα, πιθανώς επειδή δεν έχουν εγκριθεί ποτέ πρωτοποριακές συσκευές για αυτήν.
Οι γυναίκες απουσιάζουν επίσης στην κλινική έρευνα: Σε κάθε τομέα ασθένειας, συμπεριλαμβανομένης της καρδιαγγειακής υγείας, οι γυναίκες υποεκπροσωπούνται σε σύγκριση με το ποσοστό επιβάρυνσης της νόσου. Αυτό μεταφράζεται σε λιγότερη καινοτομία για τις γυναίκες και χειρότερα αποτελέσματα.
Οι καρδιακές παθήσεις, ως η κύρια αιτία θανάτου τόσο για τους άνδρες όσο και για τις γυναίκες, αξίζει σαφώς σημαντική χρηματοδότηση της έρευνας. Αλλά είναι επίσης καιρός να αντιμετωπιστεί η δυσανάλογα χαμηλή χρηματοδότηση για την υγεία των γυναικών και οι συνοδευτικές ελάχιστες επενδύσεις, έρευνα και πρόοδος για την υγεία των γυναικών γενικά, συμπεριλαμβανομένης της καρδιαγγειακής υγείας των γυναικών. Οι γυναίκες, που πλήττονται εξίσου από καρδιοπάθειες με τους άνδρες, έχουν άνισους κινδύνους που απαιτούν επειγόντως εξέταση και προσοχή.
Η εγκυμοσύνη είναι ένα παράθυρο στο μέλλον και αντιπροσωπεύει μια μοναδική ευκαιρία να αρχίσουμε να αντιστρέφουμε αυτούς τους άνισους κινδύνους.
Πηγή : statnews.com