Οικονομικά αποτελεσματικός τρόπος για την αντιμετώπιση της αρσενικής υπογονιμότητας

0

Η ενδομήτρια διέγερση (IUI) με διέγερση των ωοθηκών είναι σε πολλές χώρες θεραπεία πρώτης γραμμής γονιμότητας για ζευγάρια με ανεξήγητη και ήπια ανδρική υπογονιμότητα.

Ένα φθηνό φάρμακο γονιμότητας, το οποίο είναι διαθέσιμο για περισσότερο από 50 χρόνια και μπορεί να ληφθεί από το στόμα, αποδείχθηκε τόσο αποτελεσματικό όσο και άλλες πιο δαπανηρές ορμόνες, όταν χρησιμοποιήθηκαν για τη διέγερση των ωοθηκών πριν από την ενδομήτρια διέγερση.

«Η κλομιφαίνη, ένα από του στόματος χορηγούμενο φάρμακο, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως διεγερτικό αντί της ορμόνης διέγερσης των ωοθυλακίων (FSH) για τη θεραπεία της ενδομήτριας διέγερσης για γονιμότητα».

Ο ερευνητής Dr Noor Danhof από το Κέντρο Αναπαραγωγικής Ιατρικής του AMC στο Άμστερνταμ αναφέρει ότι το αποτέλεσμα της μελέτης, μιας μεγάλης τυχαιοποιημένης μελέτης που διεξήχθη στην Ολλανδία, καθιστά πλέον το “λιγότερο δαπανηρό και λιγότερο επεμβατικό παράγοντα διέγερσης” ως το φάρμακο επιλογής στο IUI.

Η αιτία της υπογονιμότητας σε πολλά ζευγάρια – σε μερικές μελέτες έως και το ένα τρίτο όλων των περιπτώσεων – δεν μπορεί να διαγνωσθεί ή να εξηγηθεί και αυτή η ομάδα ασθενών εξακολουθεί να αντιπροσωπεύει μια πραγματική πρόκληση για τις κλινικές γονιμότητας, με επιλογές που ξεκινούν από το wait- and-see (“Μελλοντική διαχείριση”) στην εξωσωματική γονιμοποίηση.

Μεταξύ αυτών βρίσκεται η κοινή προσέγγιση του IUI, με προηγούμενη διέγερση των ωοθηκών για την αύξηση του αριθμού των ηγετικών ωοθυλακίων και επομένως την πιθανότητα εγκυμοσύνης. Ωστόσο, η προσέγγιση αυτή συνδέεται με αυξημένο κίνδυνο πολλαπλής εγκυμοσύνης, έτσι απαιτείται μια στενή παρακολούθηση υπερηχογραφικά της ανταπόκρισης των ωοθηκών.

Δεδομένου αυτού του κινδύνου, αποτελεί λεπτό σημείο η απόφαση σχετικά με τον τρόπο με τον οποίο θα πρέπει να διεξάγεται η διέγερση των ωοθηκών για IUI, είτε με έγχυση της ορμόνης διέγερσης θυλακίων (FSH) είτε του μη ορμονικού φαρμάκου κλομιφαίνη .

Στη μελέτη, η οποία διεξήχθη σε 24 κέντρα γονιμότητας στις Κάτω Χώρες και περιελάμβανε μόνο ζευγάρια με ανεξήγητη ή ήπια αρσενική υπογονιμότητα, έγινε IUI τυχαία σε 369 γυναίκες με τυχαία χορήγηση FSH και σε 369 γυναίκες με κλομιφαίνη.

Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι 31% (113 γυναίκες) είχαν επιτυχημένη πορεία εγκυμοσύνης μετά από IUI με FSH και 26% (97 γυναίκες) έπειτα από IUI με κλομιφαίνη. Δεν υπήρχε στατιστικά σημαντική διαφορά μεταξύ των δύο.

Τα αποτελέσματα έδειξαν επίσης ότι πέντε γυναίκες (1%) είχαν πολλαπλή κύηση μετά από IUI-FSH και οκτώ (2%) είχαν πολλαπλή εγκυμοσύνη μετά από IUI-CC – και πάλι, μια στατιστικά μη σημαντική διαφορά.

Ο Dr. Danhof αναφέρει ότι η μελέτη ήταν επαρκώς τροφοδοτούμενη για να ανιχνεύσει και να αποδείξει μια διαφορά 10% στις συνεχιζόμενες εγκυμοσύνες μεταξύ των δύο παραγόντων διέγερσης.

Οι ασθενείς και στις περιπτώσεις της μελέτης υποβλήθηκαν σε θεραπεία με πρότυπα πρωτόκολλα διέγερσης είτε με FSH είτε με κλομιφαίνη, η πρώτη δόθηκε με ημερήσια ένεση και η δεύτερη με ημερήσια δισκία. Η μέση διάρκεια διέγερσης με FSH ήταν οκτώ ημέρες, με το συνολικό κόστος για τις οκτώ ημέρες να υπολογίζεται σε 200 ευρώ ανά ασθενή. Η κλομιφαίνη χορηγήθηκε για πέντε ημέρες (από τις ημέρες 3, 4 ή 5 του κύκλου), με συνολικό κόστος εκτιμώμενο σε 5 ευρώ ανά ασθενή.

“Έχουμε δείξει ότι το IUI που διεγείρεται με FSH δεν είναι ανώτερο από το IUI και την κλομιφαίνη όσον αφορά τις συνεχιζόμενες εγκυμοσύνες, τις γεννήσεις και τον χρόνο στην εγκυμοσύνη”, δήλωσε ο Δρ Danhof.

“Βρήκαμε επίσης ένα συγκρίσιμο χαμηλό ποσοστό πολλαπλής εγκυμοσύνης μεταξύ IUI-FSH και IUI-CC – και αυτοί είναι τώρα οι λόγοι για τους οποίους συνιστούμε τη χρήση του λιγότερο δαπανηρού παράγοντα διέγερσης. Είναι επίσης ένα πλεονέκτημα για τους ασθενείς ότι η κλομιφαίνη χορηγείται από το στόμα για πέντε ημέρες, ενώ η FSH χορηγείται με ένεση. ”

Ως υπόβαθρο της μελέτης, ο Dr. Danhof εξήγησε ότι 70 εκατομμύρια άνθρωποι παγκοσμίως αποτυγχάνουν να συλλάβουν μετά από ένα χρόνο τακτικής χωρίς προστασία επαφής και ζητούν ιατρική βοήθεια.

Οι έρευνες ρουτίνας – ανάλυση σπέρματος, τεστ ωορρηξίας, υπερηχογράφημα – δε βρίσκουν κλινική εξήγηση σε πολλές από αυτές τις περιπτώσεις και η θεραπεία αυτής της ανεξήγητης υπογονιμότητας παραμένει μια πρόκληση. Τα σωρευτικά ποσοστά εγκυμοσύνης που καταγράφηκαν σε αυτή τη μελέτη – περίπου 30% – είναι λογικά σε τέτοιες περιπτώσεις όταν υποβάλλονται σε θεραπεία με διεγερμένο IUI.

Παρά την υποβολή όλων των ασθενών σε αυτή τη μελέτη σε ειδική θεραπεία, 48 από τις 210 συνεχιζόμενες εγκυμοσύνες (23%) επιτεύχθηκαν με φυσική σύλληψη. Αυτό συμβαδίζει επίσης με το ρυθμό φυσικής σύλληψης που αναφέρθηκε από άλλες δοκιμές, υποδηλώνοντας έτσι ότι η «αναμενόμενη διαχείριση» μπορεί να είναι μια λογική επιλογή σε ασθενείς με ανεξήγητη στειρότητα – αν και δεν υπάρχουν ισχυρά αποδεικτικά στοιχεία προς όφελός της.