Η απώλεια πρόσβασης στη φροντίδα μέσα σε ένα χρόνο δεν ήταν ασυνήθιστη, υποδεικνύοντας την «κρίσιμη» ανάγκη για επέκταση του Medicaid, λέει η Mary N. Walsh.
Σύμφωνα με νέα δεδομένα, η εμφάνιση κατάθλιψης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο διάγνωσης με νέα καρδιαγγειακή νόσο εντός 2 ετών από τον τοκετό.
«Περαιτέρω έρευνα για να επιβεβαιώσουμε τα ευρήματά μας και να προσδιορίσουμε την αιτιολογική οδό για αυτές τις συσχετίσεις είναι κρίσιμης σημασίας για την ενημέρωση των συστάσεων για καρδιαγγειακό έλεγχο και πρόληψη κατά την επιλόχεια περίοδο για ασθενείς με προγεννητική κατάθλιψη», Christina M. Ackerman-Banks, MD (Yale University School of Medicine , New Haven, CT), και οι συνάδελφοι γράφουν στο Journal of the American Heart Association.
Στη μελέτη με περισσότερες από 119.000 εγκυμοσύνες, εκείνες με έναντι χωρίς διάγνωση κατάθλιψης μεταξύ 6 εβδομάδων κύησης και τοκετού είχαν περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν νέα ισχαιμική καρδιακή νόσο, αρρυθμία/καρδιακή ανακοπή, μυοκαρδιοπάθεια και υπέρταση. Αν και η υπέρταση στην εγκυμοσύνη είναι γνωστό ότι αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης καρδιαγγειακής νόσου αργότερα στη ζωή, η συσχέτιση μεταξύ της κατάθλιψης και της μεταγενέστερης καρδιαγγειακής νόσου φάνηκε ακόμη και εν απουσία της.
Ο Ackerman-Banks και οι συνεργάτες του σημειώνουν ότι ενώ η έκκληση για δράση από την Αμερικανική Καρδιολογική Εταιρεία έχει αυξήσει το ενδιαφέρον για τις προσπάθειες πρόληψης της καρδιαγγειακής νόσου μετά τον τοκετό, υπάρχουν κενά στην κατανόηση «πώς η προγεννητική κατάθλιψη και οι γενικές διαταραχές ψυχικής υγείας, τόσο κατά τη διάρκεια όσο και εκτός της εγκυμοσύνης, επηρεάζουν την καρδιαγγειακή νόσο. κίνδυνος.”
Η Mary N. Walsh, MD (Ascension St. Vincent Heart Center, Indianapolis, IN), σχολιάζοντας τα ευρήματα για το TCTMD, είπε ότι υπογραμμίζουν για άλλη μια φορά ότι η εγκυμοσύνη και η περίοδος μετά τον τοκετό είναι περίοδοι ευπάθειας στην υγεία των γυναικών.
«Οι γιατροί πρέπει να γνωρίζουν αυτά τα δεδομένα και να ελέγχουν τους ασθενείς τους για κατάθλιψη, ειδικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης», είπε. «Η φλεγμονή που οδηγεί σε δυσλειτουργία του ενδοθηλίου είναι ένας από τους προτεινόμενους μηχανισμούς που συνδέει την κατάθλιψη και τις καρδιαγγειακές παθήσεις, και έτσι δεν θα ήταν απίθανο μια παρόμοια αιτιολογία να αφορούσε σε εγκύους».
Ο Walsh σημείωσε ότι χρειάζονται περισσότερα δεδομένα για συγκεκριμένους για τον ασθενή παράγοντες από μεγαλύτερες και πιο διαφορετικές εθνικές βάσεις δεδομένων, αλλά είπε ότι η μελέτη θα μπορούσε να θεωρηθεί αρκετά προσθετική ώστε να υποκινήσει τις εκκλήσεις για αλλαγή κατευθυντήριας γραμμής που αναγνωρίζει την κατάθλιψη ως ενισχυτή κινδύνου για επακόλουθη καρδιαγγειακή νόσο σε έγκυες.
ΣΝ, Αρρυθμία, Υπέρταση Όλα Αυξημένη
Η Ackerman-Banks και οι συνεργάτες της εξέτασαν δεδομένα για όλες τις εγκύους με τοκετούς που πραγματοποιήθηκαν μεταξύ 2007 και 2019 στα δεδομένα All Payer Claims του οργανισμού Maine Health Data Organization, τα οποία περιλάμβαναν ιδιωτικούς και δημόσιους ασφαλιστές στην πολιτεία του Maine. Σε περισσότερο από το 60% της κοόρτης, ήταν μια πρώτη εγκυμοσύνη.
Από τις 119.422 εγκυμοσύνες στην ανάλυση, το 21,6% συνοδεύτηκε από προγεννητική κατάθλιψη. Σε σύγκριση με άτομα χωρίς κατάθλιψη, τα άτομα με διάγνωση ήταν πιο πιθανό να λαμβάνουν Medicaid (73,1% έναντι 50,4%) και να είχαν κατάθλιψη πριν από την εγκυμοσύνη (44% έναντι 9,5%) καθώς και άγχος (30% έναντι 8,3%).
Αυτό εγείρει ένα πολύ σημαντικό ζήτημα σχετικά με την επέκταση του Medicaid σε έναν ολόκληρο χρόνο μετά την εγκυμοσύνη, το οποίο είναι κρίσιμο, αλλά όχι καθολικό σε κάθε πολιτεία. Mary N. Walsh
Είναι σημαντικό ότι η απώλεια ασφάλισης υγείας εντός 1 έτους από τον τοκετό σημειώθηκε σε υψηλά ποσοστά σε άτομα με και χωρίς προγεννητική κατάθλιψη (23,7% και 29,4%, αντίστοιχα).
Στα 2 χρόνια, οι ασθενείς με προγεννητική κατάθλιψη είχαν υψηλότερα ποσοστά νέας ΣΝ (προσαρμοσμένο HR 1,83, 95% CI 1,20-2,80), αρρυθμία/καρδιακή ανακοπή (προσαρμοσμένο HR 1,60, 95% CI 1,10-2,31, καρδιομυοπάθεια 1,61 95% CI 1,15-2,24), υπέρταση (προσαρμοσμένο CI 1,32, 95% CI 1,17-1,50) και σοβαρή καρδιαγγειακή νόσο (προσαρμοσμένο HR 1,39, 95% CI 1,16-1,67).
Σε εκείνες με προγεννητική κατάθλιψη και υπερτασικές διαταραχές της εγκυμοσύνης, οι περισσότερες συσχετίσεις παρέμειναν ισχυρές, με εξαίρεση την εγκεφαλοαγγειακή νόσο/εγκεφαλικό και την αρρυθμία/καρδιακή ανακοπή, οι οποίες ήταν μηδενικές. Δεν παρατηρήθηκε συσχέτιση μεταξύ της προγεννητικής κατάθλιψης και του μελλοντικού κινδύνου καρδιακής ανεπάρκειας ανεξάρτητα από την υπερτασική κατάσταση.
Απαιτείται Συνηγορία Ασφάλισης Υγείας
Οι ερευνητές λένε ότι τα ευρήματα τονίζουν ότι «είναι καιρός να αξιολογηθεί η προγεννητική κατάθλιψη ως μια άλλη ένδειξη για τον επιλόχειο έλεγχο καρδιαγγειακής νόσου και την εφαρμογή προληπτικών μέτρων, όπως σχήματα δίαιτας και άσκησης».
Τονίζουν επίσης ένα άλλο σημαντικό εύρημα: τα έγκυα άτομα με προγεννητική κατάθλιψη ήταν πιο πιθανό να ακολουθούν το Medicaid. Κατά τη διάρκεια της περιόδου μελέτης, ωστόσο, αυτή η κάλυψη ήταν ομοσπονδιακή εντολή μόνο μέχρι τις 60 ημέρες μετά τον τοκετό. Το κλείσιμο αυτού του παραθύρου αφήνει πολλές γυναίκες χωρίς ή ανεπαρκή πρόσβαση στην υγειονομική περίθαλψη κατά το λεγόμενο «τέταρτο τρίμηνο» της εγκυμοσύνης, προσθέτουν ο Ackerman-Banks και οι συνεργάτες του.
“Αυτό εγείρει ένα πολύ σημαντικό ζήτημα σχετικά με την επέκταση του Medicaid σε έναν ολόκληρο χρόνο μετά την εγκυμοσύνη, το οποίο είναι κρίσιμο, αλλά όχι καθολικό σε κάθε πολιτεία”, δήλωσε ο Walsh. «Από νομοθετική άποψη, πρέπει πραγματικά να ενθαρρυνθεί».
Η κυβέρνηση Μπάιντεν-Χάρις έχει θέσει το θέμα προτεραιότητα. Τα Κέντρα Υπηρεσιών Medicare & Medicaid ανακοίνωσαν τον περασμένο μήνα ότι μέσω των προσπαθειών τους, η Οκλαχόμα έγινε η 30η πολιτεία στη χώρα που εγκρίθηκε για την εκτεταμένη κάλυψη του Medicaid για 1 χρόνο, καθώς και για επέκταση της κάλυψης στο πλαίσιο του Προγράμματος Ασφάλισης Υγείας για παιδιά (CHIP ). Ο οργανισμός λέει ότι τα μισά από όλα τα παιδιά στις Ηνωμένες Πολιτείες γεννιούνται από εκείνους που λαμβάνουν την υγειονομική τους περίθαλψη μέσω του Medicaid.
Πηγή : tctmd.com