Ινομυώματα μήτρας: ο πλήρης οδηγός

0

Ινομυώματα της μήτρας – καλοήθεις όγκοι της μήτρας

Τα γεγονότα
Τα ινομυώματα της μήτρας είναι καλοήθεις όγκοι που προέρχονται από τη μήτρα. Δεν είναι γνωστό γιατί οι γυναίκες αναπτύσσουν ινομυώματα της μήτρας. Οι περισσότερες γυναίκες με ινομυώματα της μήτρας δεν έχουν συμπτώματα. Ωστόσο, τα ινομυώματα μπορούν να προκαλέσουν μια σειρά συμπτωμάτων, ανάλογα με το μέγεθος, τη θέση τους μέσα στη μήτρα και το πόσο κοντά βρίσκονται στα παρακείμενα πυελικά όργανα. Αυτά είναι συνήθως η μη φυσιολογική αιμορραγία, ο πόνος και η πίεση. Τα ινομυώματα της μήτρας διαγιγνώσκονται με πυελική εξέταση και με υπερήχους. Εάν απαιτείται θεραπεία για ινομυώματα της μήτρας, είναι διαθέσιμες τόσο χειρουργικές όσο και ιατρικές επιλογές θεραπείας.

Τι είναι τα ινομυώματα της μήτρας;
Τα ινομυώματα της μήτρας είναι καλοήθεις όγκοι που προέρχονται από τη μήτρα. Αν και αποτελούνται από τις ίδιες ίνες λείων μυών με το τοίχωμα της μήτρας (μυομήτριο), είναι πολύ πυκνότερες από το κανονικό μυομήτριο. Τα ινομυώματα της μήτρας είναι συνήθως στρογγυλά.
Τα ινομυώματα της μήτρας συχνά περιγράφονται με βάση τη θέση τους εντός της μήτρας. Τα υποορογονικά ινομυώματα βρίσκονται κάτω από τον ορογόνο υμένα (η μεμβράνη επένδυσης στο εξωτερικό της μήτρας). Αυτά συχνά εμφανίζονται εντοπισμένα στην εξωτερική επιφάνεια της μήτρας ή μπορεί να προσαρτηθούν στην εξωτερική επιφάνεια με ένα μίσχο. Τα υποβλεννογόνια ινομυώματα βρίσκονται μέσα στην κοιλότητα της μήτρας κάτω από την εσωτερική επένδυση της μήτρας. Τα ενδομυϊκά ινομυώματα βρίσκονται εντός του μυϊκού τοιχώματος της μήτρας.

Τι προκαλεί τα ινομυώματα της μήτρας και πόσο συνηθισμένα είναι αυτά;
Δεν γνωρίζουμε ακριβώς γιατί οι γυναίκες αναπτύσσουν αυτούς τους όγκους. Οι γενετικές ανωμαλίες, οι μεταβολές των αυξητικών παραγόντων (πρωτεΐνες που σχηματίζονται στο σώμα και κατευθύνουν την ταχύτητα και την έκταση του κυτταρικού πολλαπλασιασμού), οι ανωμαλίες στο αγγειακό σύστημα (αιμοφόρα αγγεία) και η ανταπόκριση των ιστών σε τραυματισμό έχουν προταθεί ως αιτίες ανάπτυξης των ινομυωμάτων.

Το οικογενειακό ιστορικό αποτελεί βασικό παράγοντα, καθώς συχνά εμφανίζεται ιστορικό ινομυωμάτων σε γυναίκες της ίδιας οικογένειας. Η φυλή φαίνεται επίσης να παίζει ρόλο. Οι γυναίκες της αφρικανικής καταγωγής είναι δύο έως τρεις φορές πιο πιθανό να αναπτύξουν ινομυώματα παρά οι γυναίκες των άλλων φυλών. Οι γυναίκες της αφρικανικής επικράτειας αναπτύσσουν επίσης ινομυώματα σε νεαρότερη ηλικία και μπορεί να εμφανίζουν συμπτώματα από ινομυώματα στη δεκαετία των 20, σε αντίθεση με τις καυκάσιες γυναίκες με ινομυώματα, στις οποίες τα συμπτώματα εμφανίζονται συνήθως κατά τη διάρκεια των 30 και 40. Η πρώιμη εγκυμοσύνη μειώνει την πιθανότητα εμφάνισης των ινομυωμάτων. Τα ινομυώματα δεν έχουν παρατηρηθεί σε κορίτσια που δεν έχουν φτάσει στην εφηβεία, αλλά τα έφηβα κορίτσια σπάνια εμφανίζουν ινομυώματα. Άλλοι παράγοντες που οι ερευνητές έχουν συσχετίσει με αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης ινομυωμάτων περιλαμβάνουν την πρώτη εμμηνορρυσιακή περίοδο πριν από την ηλικία των 10 ετών, την κατανάλωση αλκοόλ (ιδιαίτερα μπύρας), τις μολύνσεις της μήτρας και την αυξημένη αρτηριακή πίεση (υπέρταση).
Το οιστρογόνο τείνει να διεγείρει την ανάπτυξη των ινομυωμάτων σε πολλές περιπτώσεις. Κατά τη διάρκεια του πρώτου τριμήνου της εγκυμοσύνης, περίπου το ένα τρίτο των ινομυωμάτων θα διευρυνθεί και στη συνέχεια θα συρρικνωθεί μετά τη γέννηση. Γενικά, τα ινομυώματα τείνουν να συρρικνώνονται μετά την εμμηνόπαυση, αλλά η μετεμμηνοπαυσιακή ορμονοθεραπεία μπορεί να προκαλέσει την παραμονή των συμπτωμάτων.

Συνολικά, αυτοί οι όγκοι είναι αρκετά συνηθισμένοι και εμφανίζονται σε ποσοστό περίπου 70% έως 80% όλων των γυναικών μέχρι την ηλικία των 50 ετών. Τις περισσότερες φορές, τα ινομυώματα της μήτρας δεν προκαλούν συμπτώματα ή προβλήματα και μια γυναίκα με ινομύωμα συνήθως δεν γνωρίζει την παρουσίας του.

Ποια είναι τα συμπτώματα των ινομυωμάτων της μήτρας;
Οι περισσότερες γυναίκες με ινομυώματα της μήτρας δεν έχουν συμπτώματα.
Ωστόσο, η ανώμαλη αιμορραγία της μήτρας είναι το πιο συνηθισμένο σύμπτωμα ενός ινομυώματος. Εάν οι όγκοι είναι κοντά στην επένδυση της μήτρας ή παρεμποδίζουν τη ροή του αίματος στην επένδυση, μπορεί να προκαλέσουν βαριές περιόδους, οδυνηρές περιόδους, παρατεταμένες περιόδους ή κηλίδες αίματος μεταξύ των περιόδων. Οι γυναίκες με υπερβολική αιμορραγία που οφείλεται σε ινομυώματα ενδέχεται να εμφανίσουν αναιμία λόγω ανεπάρκειας σιδήρου. Τα ινομυώματα της μήτρας που εκφυλίζονται μπορούν μερικές φορές να προκαλέσουν σοβαρό τοπικό πόνο.
Τα ινομυώματα μπορούν επίσης να προκαλέσουν μια σειρά συμπτωμάτων ανάλογα με το μέγεθος, τη θέση τους εντός της μήτρας και το πόσο κοντά βρίσκονται στα παρακείμενα πυελικά όργανα. Τα μεγάλα ινομυώματα μπορούν να προκαλέσουν:
• πίεση
• πυελικό άλγος
• πίεση στην κύστη με συχνοουρία ή ακόμη και παρεμπόδιση της ούρησης
• πίεση στο ορθό με οδυνηρή ή δύσκολη κένωση
Ενώ τα ινομυώματα δεν παρεμποδίζουν την ωορρηξία, μερικές μελέτες υποδηλώνουν ότι μπορεί να επηρεάσουν τη γονιμότητα και να οδηγήσουν σε φτωχότερα αποτελέσματα της εγκυμοσύνης. Συγκεκριμένα, τα υποβλεννογόνια ινομυώματα που παραμορφώνουν την εσωτερική κοιλότητα της μήτρας σχετίζονται περισσότερο με μειώσεις γονιμότητας. Περιστασιακά, τα ινομυώματα είναι η αιτία των επαναλαμβανόμενων αποβολών. Εάν δεν αφαιρεθούν σε αυτές τις περιπτώσεις, η γυναίκα μπορεί να μην είναι σε θέση να προχωρήσει σε εγκυμοσύνη.

Μήπως τα ινομυώματα της μήτρας που δεν αντιμετωπίζονται με θεραπεία αποτελούν κίνδυνο;
Ως επί το πλείστον, τα ινομυώματα της μήτρας που δεν προκαλούν πρόβλημα για τη γυναίκα μπορούν να αφεθούν χωρίς θεραπεία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ακόμη και τα ινομυώματα που δεν προκαλούν συμπτώματα απαιτούν αφαίρεση ή τουλάχιστον στενή παρατήρηση. Η ταχεία ανάπτυξη είναι ένας λόγος για να τα παρακολουθήσετε πιο προσεκτικά, δεδομένου ότι μια σπάνια μορφή καρκίνου του ινομυώματος (που αναφέρεται ως λειομυοσάρκωμα) μπορεί να είναι ένας ταχέως αναπτυσσόμενος όγκος και δεν μπορεί να διαφοροποιηθεί από ένα καλοήθη όγκο με υπερηχογράφημα, μαγνητική τομογραφία ή άλλες μελέτες απεικόνισης . Ωστόσο, αυτός ο τύπος όγκου εμφανίζεται σε λιγότερο από 1% των ινομυωμάτων της μήτρας. Ένας άλλος κίνδυνος μη θεραπευτικής αντιμετώπισης αυτών των όγκων είναι ότι μερικές φορές φθάνουν σε ένα μέγεθος το οποίο τελικά προκαλεί σημαντικά συμπτώματα, απαιτώντας έτσι την απομάκρυνσή τους. Εάν τα ινομυώματα μεγαλώνουν αρκετά, η χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεσή τους μπορεί να γίνει πιο δύσκολη και επικίνδυνη.

Ποιοι είναι οι συνήθεις τρόποι διάγνωσης των ινομυωμάτων της μήτρας;
Τα ινομυώματα της μήτρας διαγιγνώσκονται με πυελική εξέταση και ακόμη πιο συχνά με υπερήχους. Συχνά, μια πυελική μάζα δεν μπορεί να προσδιοριστεί ως ινομύωμα μόνο στην πυελική εξέταση και ο υπερηχογράφος είναι πολύ χρήσιμος για τη διαφοροποίησή της από άλλες καταστάσεις όπως οι όγκοι των ωοθηκών. Οι εξετάσεις μαγνητικής τομογραφίας και αξονικής τομογραφίας (CT) μπορούν επίσης να διαδραματίσουν έναν ρόλο στη διάγνωση των ινομυωμάτων, αλλά ο υπερηχογράφος είναι η απλούστερη, φθηνότερη και καλύτερη τεχνική για την απεικόνιση της πυέλου. Περιστασιακά, όταν γίνεται προσπάθεια να προσδιοριστεί εάν υπάρχει ένας όγκος στην κοιλότητα της μήτρας (κοιλότητα του ενδομητρίου), γίνεται υστεροσκόπηση (HSG). Σε αυτή τη διαδικασία, γίνεται μια εξέταση υπερήχων ενώ ένα υγρό ανίχνευσης εισάγεται στη μήτρα μέσω του τραχήλου. Το υγρό μέσα στην ενδομητρική κοιλότητα μπορεί να βοηθήσει να περιγράψει οποιεσδήποτε μάζες είναι μέσα, όπως τα υποβλεννογόνια ινομυώματα.

Ποια είναι η θεραπεία για τα ινομυώματα της μήτρας;
Υπάρχουν αρκετές επιλογές για τη θεραπεία των ινομυωμάτων της μήτρας που περιλαμβάνουν τη χειρουργική επέμβαση (υστερεκτομή, μυομεκτομή, κρυοχειρουργική, μαγνητική τομογραφία υψηλής πυκνότητας (MRgFUS) και εμβολιασμό των αρτηριών της μήτρας (UAE). Οι ιατρικές θεραπείες περιλαμβάνουν φάρμακα όπως η μιφεπριστόνη (RU- 486), η δαναζόλη (Danocrine), η ραλοξιφένη (Evista), ανάλογα της GnRH (Lupron και άλλα) και σκευάσματα χαμηλής δόσης από του στόματος αντισυλληπτικά.

Χειρουργική για ινομυώματα
Υπάρχουν πολλοί τρόποι για τη διαχείριση των ινομυωμάτων της μήτρας. Οι χειρουργικές μέθοδοι αποτελούν τον πυρήνα της θεραπείας όταν η θεραπεία είναι απαραίτητη. Πιθανές χειρουργικές παρεμβάσεις περιλαμβάνουν την υστερεκτομή, ή την απομάκρυνση της μήτρας (και των ινομυωμάτων με αυτήν). Η μυομεκτομή είναι η επιλεκτική αφαίρεση μόνο των ινομυωμάτων εντός της μήτρας. Η μυομεκτομή μπορεί να γίνει μέσω υστεροσκοπίου, λαπαροσκοπίου ή με την τυποποιημένη ανοιχτή τομή στον κοιλιακό τοίχο. Ορισμένες θεραπείες περιλαμβάνουν τη διάνοιξη οπών στο ινομύωμα με ίνες λέιζερ, ανιχνευτές καταψύξεως (κρυοχειρουργική) και άλλες καταστροφικές τεχνικές που δεν αφαιρούν τον ιστό αλλά προσπαθούν να τον καταστρέψουν στη θέση του. Η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη εάν υπάρχει υποψία κακοήθειας σε κάθε περίπτωση μίας μάζας ινομυώματος στη μήτρα.

Μια άλλη τεχνική για τη θεραπεία των ινομυωμάτων είναι γνωστή ως εμβολισμός της αρτηρίας της μήτρας (UAE). Αυτή η τεχνική χρησιμοποιεί μικρές ποσότητες (σφαιρίδια) μιας ένωσης που ονομάζεται πολυβινυλική αλκοόλη, οι οποίες εγχέονται μέσω ενός καθετήρα στις αρτηρίες που τροφοδοτούν το ιωομύωμα. Αυτή η ένωση εμποδίζει την παροχή αίματος στο ινομύωμα και του αποκόπτει την παροχή οξυγόνου. Ενώ αυτή η τεχνική δεν έχει χρησιμοποιηθεί αρκετά για να εκτιμηθούν οι μακροπρόθεσμες επιδράσεις της UAE σε σχέση με τη χειρουργική επέμβαση, είναι γνωστό ότι οι γυναίκες που υποβάλλονται σε UAE για ινομυώματα έχουν μικρότερη διαμονή στο νοσοκομείο από όσες έχουν χειρουργική επέμβαση, αλλά υπάρχει μεγαλύτερος κίνδυνος επιπλοκών και επανεισόδου στο νοσοκομείο. Έχουν αρχίσει μελέτες για την αξιολόγηση των μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων της UAE σε αντίθεση με τη χειρουργική θεραπεία. Ο φραγμός των αρτηριών της μήτρας (UAO), η οποία περιλαμβάνει τη σύσφιξη των εμπλεκόμενων μητρικών αρτηριών σε αντίθεση με την έγχυση των σφαιριδίων πολυβινυλικής αλκοόλης, βρίσκεται επί του παρόντος υπό έρευνα ως πιθανή εναλλακτική λύση έναντι των UAE.

Ιατρική περίθαλψη για ινομυώματα
Οι μη χειρουργικές τεχνικές είναι συνήθως ορμονικές και περιλαμβάνουν τη χρήση φαρμάκων που απενεργοποιούν την παραγωγή οιστρογόνων από τις ωοθήκες (ανάλογα της GnRH). Αυτά τα φάρμακα χορηγούνται για διάστημα τριών έως έξι μηνών και προκαλούν υποοιστρογινική (χαμηλή οιστρογόνο) κατάσταση. Όταν είναι επιτυχείς, μπορούν να συρρικνώσουν τα ινομυώματα κατά 50%. Οι ανεπιθύμητες παρενέργειες αυτών των φαρμάκων είναι παρόμοιες με τα συμπτώματα της εμμηνόπαυσης και μπορεί να περιλαμβάνουν εξάψεις, διαταραχές του ύπνου, ξηρότητα του κόλπου και αλλαγές στη διάθεση. Η απώλεια οστού που οδηγεί σε οστεοπόρωση μετά από μακροχρόνια χρήση (6 έως 12+ μηνών) είναι μία επιπλοκή. Αυτό γενικά αντιστρέφεται μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας. Αυτά τα φάρμακα μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν ως προεγχειρητική θεραπεία για τη συρρίκνωση ενός μεγάλου λειομυομυώματος, προκειμένου να καταστεί η εγχείρηση ευκολότερη και να μειωθεί ο χειρουργικός κίνδυνος.

Η μιφεπριστόνη (RU-486) είναι ένα φάρμακο αντιπρογεστίνης που μπορεί να συρρικνώσει ινομυώματα σε βαθμό συγκρίσιμο με τη θεραπεία με τα ανάλογα της GnRH. Αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται επίσης για να τερματίσει την πρώιμη εγκυμοσύνη. Η θεραπεία με μιφεπριστόνη μειώνει επίσης την αιμορραγία που σχετίζεται με ινομυώματα, αλλά αυτή η θεραπεία μπορεί να συσχετιστεί με δυσμενείς παρενέργειες όπως η υπερανάπτυξη (υπερπλασία) του ενδομητρίου (επένδυση της μήτρας). Η μιφεπριστόνη δεν έχει εγκριθεί από την Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) για τη θεραπεία των λειομυωμάτων της μήτρας και δεν έχουν καθοριστεί οι απαιτούμενες δόσεις (διαφορετικές από εκείνες που χρησιμοποιούνται για τον τερματισμό της πρώιμης κύησης).

Το Danazol (Danocrine) είναι μια ανδρογόνος στεροειδής ορμόνη που έχει χρησιμοποιηθεί για τη μείωση της αιμορραγίας σε γυναίκες με ινομυώματα, καθώς αυτό το φάρμακο προκαλεί την παύση της εμμηνόρροιας. Ωστόσο, η δαναζόλη δεν φαίνεται να συρρικνώνει το μέγεθος των ινομυωμάτων. Η δαναζόλη συνδέεται επίσης με σημαντικές ανεπιθύμητες ενέργειες, όπως αύξηση βάρους, μυϊκές κράμπες, μειωμένο μέγεθος μαστού, ακμή, hirsutism (ακατάλληλη ανάπτυξη τριχών), λιπαρό δέρμα, αλλαγές στη διάθεση, κατάθλιψη, μειωμένα επίπεδα λιποπρωτεΐνης υψηλής πυκνότητας (HDL ή καλής χοληστερόλης) και αυξημένα επίπεδα ηπατικών ενζύμων.

Η χορήγηση ραλοξιφαίνης (Evista), ενός φαρμάκου που χρησιμοποιείται για την πρόληψη και θεραπεία της οστεοπόρωσης σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, έχει αποδειχθεί ότι μειώνει το μέγεθος των ινομυωμάτων σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, αλλά τα αποτελέσματα αυτής της θεραπείας σε προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες έχουν συγκρουόμενα αποτελέσματα.

Τα σκευάσματα χαμηλής δόσης από του στόματος αντισυλληπτικά χορηγούνται μερικές φορές για τη θεραπεία της ανώμαλης αιμορραγίας που σχετίζεται με ινομυώματα, αλλά αυτά δεν συρρικνώνουν τα ίδια τα ινομυώματα.

Ποιοι είναι οι κίνδυνοι των ινομυωμάτων της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;
Ορισμένες μελέτες έχουν δείξει αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης επιπλοκών κατά την εγκυμοσύνη παρουσία ινομυωμάτων, όπως αιμορραγία κατά το πρώτο τρίμηνο, ισχιακή προβολή, καταστροφή του πλακούντα και προβλήματα κατά τη διάρκεια του τοκετού. Τα ινομυώματα έχουν επίσης συσχετιστεί με αυξημένο κίνδυνο γέννησης μεκαισαρική τομή. Το μέγεθος του ινομυώματος και η ακριβής του θέση εντός της μήτρας είναι σημαντικοί παράγοντες για τον προσδιορισμό του κατά πόσο ένα ινομύωμα προκαλεί μαιευτικές επιπλοκές.