Η κατάψυξη των εμβρύων IVF είναι πιο πιθανό να αυξήσει τα ποσοστά εγκυμοσύνης

0

Μια καθυστέρηση στη μεταφορά των εμβρύων στη μητέρα βελτιώνει την επιτυχία της γονιμοποίησης in vitro σε ορισμένες περιπτώσεις, σύμφωνα με μελέτη των επιστημόνων της Ιατρικής Σχολής του Πανεπιστημίου Stanford, της Celmatix Inc. και αρκετών άλλων ιδρυμάτων. Οι γυναίκες που υποβάλλονται σε εξωσωματική γονιμοποίηση, οι οποίες έχουν υψηλά επίπεδα της ορμόνης προγεστερόνης όταν ανακτώνται τα ωάρια τους, επωφελούνται από την κατάψυξη των εμβρύων που προκύπτουν και τη μεταφορά τους στη μήτρα σε μεταγενέστερη ημερομηνία, σύμφωνα με τους ερευνητές.

Ο κύριος συγγραφέας είναι η Ange Wang, MD, ιατρός στη μαιευτική και γυναικολογία στο Stanford, όπου μαζί με τους συνεργάτες της εργάζονται για την Celmatix, μια εταιρεία που κάνει λογισμικό και ένα γενετικό τεστ για να βοηθήσει στην καθοδήγηση θεραπειών γονιμότητας για τις γυναίκες.

Η διαδικασία IVF ξεκινά με ενέσεις αναπαραγωγικών ορμονών για την τόνωση της ανάπτυξης πολλαπλών ωαρίων. Τα αυγά ανακτώνται και στη συνέχεια γονιμοποιούνται στο εργαστήριο. Τα προκύπτοντα έμβρυα μπορούν να μεταφερθούν πίσω στη μήτρα της γυναίκας λίγες μέρες αργότερα (μια «φρέσκια» μεταφορά) ή να καταψυχθούν και μετά να μεταφερθούν σε έναν μεταγενέστερο ορμονικό κύκλο.

Η νέα μελέτη, η οποία ανέλυσε τις 2.910 προσπάθειες για την καθιέρωση της εγκυμοσύνης μέσω της εξωσωματικής γονιμοποίησης, είναι η μεγαλύτερη και η πρώτη που συγκρίνει την “κατεψυγμένη” με τη “φρέσκια” εμβρυομεταφορά. Δεδομένου ότι τα έμβρυα υψηλότερης ποιότητας μεταφέρονται συνήθως σε μια γυναίκα πρώτα και ότι οι επιστήμονες θέλησαν να μειώσουν την πιθανή επίδραση της ποιότητας των εμβρύων στα αποτελέσματα, οι γυναίκες στις οποίες είχαν “απομείνει” κατεψυγμένα έμβρυα, που μεταφέρθηκαν μετά από μια αποτυχημένη φρέσκια μεταφορά, δεν περιλαμβάνονται στη μελέτη.

Η μεγαλύτερη διαφορά μεταξύ των κατεψυγμένων και των φρέσκων διαδικασιών παρατηρήθηκε σε γυναίκες που είχαν υψηλά επίπεδα προγεστερόνης και ήταν μεγαλύτερες από 35 ετών. Για αυτές τις γυναίκες, το πάγωμα των εμβρύων πριν από τη μεταφορά ήταν 73% πιο πιθανό να προκαλέσει συνεχιζόμενη εγκυμοσύνη από τη μεταφορά των εμβρύων αμέσως μετά την εξωσωματική γονιμοποίηση.

“Αυτό το εύρημα είναι σημαντικό επειδή μπορεί να υποδηλώνει μια ομάδα γυναικών που επωφελούνται περισσότερο από το πάγωμα όλων των κύκλων της IVF”, δήλωσε η Wang. Σε κύκλους κατάψυξης, όλα τα έμβρυα καταψύχονται για μεταγενέστερη μεταφορά. “Τα υψηλότερα επίπεδα προγεστερόνης μπορεί να κάνουν πιο δύσκολη την εμφύτευση των εμβρύων, πιθανώς λόγω πρόωρης ωρίμανσης του τοιχώματος της μήτρας”, δήλωσε η Wang.

Οι ερευνητές εξέφρασαν την εικασία ότι η κατάψυξη των εμβρύων και η αναμονή για τη μεταφορά τους κατά τη διάρκεια ενός διαφορετικού κύκλου δίνει μια ευκαιρία για την προγεστερόνη και άλλες ορμόνες να πέσουν σε επίπεδα πιο φιλόξενα στην εμφύτευση, αν και αυτή η ιδέα δεν εξετάστηκε άμεσα. Η βάση δεδομένων που χρησιμοποίησαν οι ερευνητές περιελάμβανε πληροφορίες σχετικά με τους ρυθμούς εμφύτευσης και επίσης σε ποιον κύκλο IVF προέκυπταν οι εγκυμοσύνες, που διαρκούσαν αρκετό καιρό ώστε οι ασθενείς να μεταφερθούν από τη φροντίδα των κέντρων γονιμότητας σε τακτικές μαιευτικές κλινικές, όπως αναφέρεται στη μελέτη ως «συνεχιζόμενη εγκυμοσύνη». Τα στοιχεία για τη γέννηση δεν αναφέρθηκαν.

Κοινή προσέγγιση
Η κατάψυξη των εμβρύων που δημιουργούνται κατά τη διάρκεια της εξωσωματικής γονιμοποίησης πριν από τη μεταφορά τους στην ασθενή έχει γίνει όλο και πιο κοινή, καθώς οι τεχνικές κατάψυξης έχουν βελτιωθεί. Οι δοκιμές για την εξέταση εμβρύων για χρωμοσωμικές ή γενετικές ασθένειες χρησιμοποιούνται επίσης ευρύτερα, και αυτές συχνά απαιτούν πάγωμα. Ωστόσο, οι γιατροί δεν είναι σίγουροι εάν η μεταφορά κατεψυγμένων εμβρύων άλλαξε τα ποσοστά εγκυμοσύνης. Μέχρι τώρα, έχουν πραγματοποιηθεί μόνο μικρές μελέτες, και μερικές δεν έχουν καταλήξει σε συμπεράσματα.
Για να συγκρίνουμε τα ποσοστά επιτυχίας της μεταφοράς φρέσκων έναντι κατεψυγμένων εμβρύων, η Wang και οι συνεργάτες της χρησιμοποίησαν μια μεγάλη βάση δεδομένων που διατηρεί το Celmatix και περιέχει αρχεία εκατοντάδων χιλιάδων θεραπειών IVF που εκτελούνται σε 12 κέντρα θεραπείας γονιμότητας στις Ηνωμένες Πολιτείες. Από τη βάση δεδομένων επιλέχθηκαν δύο ομάδες 1,455 εμβρυομεταφορών μέσω IVF για να μελετηθούν: μια ομάδα στην οποία όλα τα έμβρυα καταψύχθηκαν πριν από τη μεταφορά και μια άλλη ομάδα στην οποία μεταφέρθηκαν φρέσκα έμβρυα. Οι ασθενείς στις δύο ομάδες είχαν παρόμοιες ηλικίες, παρόμοιες αιτίες υπογονιμότητας, αναπαραγωγικές ιστορίες, παρόμοιους αριθμούς ωαρίων που ανακτήθηκαν, αριθμούς εμβρύων που δημιουργήθηκαν και παρόμοια επίπεδα αναπαραγωγικών ορμονών.

Ποσοστό εγκυμοσύνης 73% υψηλότερο
52% των εμβρυομεταφορών που πραγματοποιήθηκαν μετά την κατάψυξη εμβρύων οδήγησαν σε συνεχιζόμενες εγκυμοσύνες, ενώ το 45,3% των φρέσκων εμβρυομεταφορών οδήγησαν σε συνεχιζόμενες εγκυμοσύνες. Μετά την ανάλυση όλων των εμβρυομεταφορών μέσω IVF, οι ερευνητές πραγματοποίησαν ξεχωριστές συγκρίσεις γυναικών με χαμηλότερα και υψηλότερα επίπεδα προγεστερόνης, καθώς και γυναικών που ήταν νεότερες και ηλικίας άνω των 35 ετών. Οι γυναίκες με χαμηλότερα επίπεδα προγεστερόνης που έλαβαν παλαιότερα κατεψυγμένα έμβρυα δεν εμφάνισαν καλύτερα αποτελέσματα εγκυμοσύνης, ανεξάρτητα από την ηλικία τους. Ωστόσο, μεταξύ των γυναικών με υψηλότερα επίπεδα προγεστερόνης τη στιγμή της ανάκτησης ωαρίων, η μεταφορά παλαιότερα κατεψυγμένων εμβρύων είχε ως αποτέλεσμα περισσότερες εγκυμοσύνες τόσο σε νεότερες όσο και σε μεγαλύτερες ασθενείς. Η διαφορά ήταν μεγαλύτερη σε ασθενείς με υψηλά επίπεδα προγεστερόνης ηλικίας άνω των 35 ετών. Σε αυτή την ομάδα, το 48,4% των μεταφορών που χρησιμοποίησαν παλαιότερα κατεψυγμένα έμβρυα είχαν ως αποτέλεσμα εγκυμοσύνες, σε σύγκριση με το 35,2% των φρέσκων μεταφορών. Με άλλα λόγια, για τις μεγαλύτερες σε ηλικία γυναίκες με υψηλά επίπεδα προγεστερόνης, οι πιθανότητες εγκυμοσύνης ήταν 73% μεγαλύτερες μετά τη μεταφορά παλαιότερα κατεψυγμένων εμβρύων.

Τα νέα ευρήματα ενδέχεται να παρακινήσουν τους γιατρούς να υποδείξουν σε ασθενείς με υψηλά επίπεδα προγεστερόνης κατά την ανάκτηση ωαρίων να παγώσουν τα έμβρυά τους και περιμένουν έναν επόμενο κύκλο για να τα μεταφέρουν, δήλωσε η Wang. Αλλά υπάρχουν και άλλοι παράγοντες που επηρεάζουν επίσης την απόφαση σχετικά με το ποιο πρωτόκολλο θα χρησιμοποιηθεί, είπε.
“Αν συμβούλευα μια ασθενή που ακολουθεί εξωσωματική γονιμοποίηση για το αν θα επιλέξει έναν κύκλο παγώματος, θα εξαρτιόταν από τα χαρακτηριστικά του κύκλου της, καθώς και από τις επιθυμίες της”, δήλωσε η Wang. “Αν και αυτά τα νέα δεδομένα υποδηλώνουν πολλά υποσχόμενα αποτελέσματα των μεταφορών κατόπιν παγώματος, εξακολουθεί να είναι σημαντικό να ακούμε τις προτιμήσεις των ασθενών. Ορισμένες γυναίκες δεν θέλουν να περιμένουν να μεταφέρουν έμβρυα ή μπορεί να έχουν οικονομικές ή άλλες σκέψεις που μπορεί να επηρεάζουν την επιλογή τους”.