Η θεραπεία πλάσματος πλούσιου σε αιμοπετάλια θα αυξήσει τις πιθανότητες επιτυχίας μου με την εξωσωματική γονιμοποίηση;
Γονιμότητα Έρευνα Θεραπείες υπογονιμότητας

Η θεραπεία πλάσματος πλούσιου σε αιμοπετάλια θα αυξήσει τις πιθανότητες επιτυχίας μου με την εξωσωματική γονιμοποίηση;

Οι θεραπείες γονιμότητας είναι εκφοβιστικές. Οι περισσότεροι από εμάς έχουμε συνηθίσει να παίρνουμε φάρμακα με τη μορφή χαπιού με μια απλή γουλιά νερό, οπότε μεταβαίνουμε σε έναν κόσμο με σύριγγες, βελόνες και υπερηχογραφήματα κολπικού καθετήρα – που μπορεί να συμβαίνουν σε καθημερινή βάση την ώρα που έχετε ωορρηξία – μπορεί να σας κάνει να νιώθετε περισσότερο σαν ένα επιστημονικό πείραμα παρά σαν μελλοντικός γονέας.

Μπορεί να πιστεύετε ότι οι συναισθηματικά στραγγισμένες ασθενείς γονιμότητας θα απέρριπταν οποιαδήποτε ιατρική θεραπεία που δεν κρίνεται απαραίτητη. Αλλά πολλοί από εμάς κλυδωνίζουμε προς το μέρος τους, ζητώντας από τους γιατρούς μας και οποιονδήποτε άλλο πάροχο που θα ακούσει να μας προσφέρει οτιδήποτε μπορεί να αυξήσει τις πιθανότητες επιτυχίας μας, έστω και οριακά.

Οι ασθενείς με γονιμότητα στρέφονται συστηματικά στον βελονισμό, τη βοτανοθεραπεία, το μασάζ, την ενσυνειδητότητα και άλλες μεθόδους θεραπείας, παρά τα μικτά ή σπάνια στοιχεία της αποτελεσματικότητάς τους. Εάν μια προτεινόμενη θεραπεία δεν προκαλεί βλάβη και υπάρχει έστω και μια μικρή πιθανότητα να βοηθήσει, οι ασθενείς αισθάνονται υποχρεωμένοι να τη δοκιμάσουν. Υπάρχει μια παρόρμηση να μην αφήσετε κανένα πέτρωμα, ειδικά όταν τα ασφαλιστικά ανώτατα όρια ή τα οικονομικά περιορίζουν τον αριθμό των κύκλων εξωσωματικής γονιμοποίησης που μπορείτε να ακολουθήσετε.

Τα τελευταία χρόνια, το πλάσμα πλούσιο σε αιμοπετάλια (PRP) προστέθηκε στη λίστα των παρακείμενων θεραπειών που αναζητούν ορισμένοι ασθενείς με την ελπίδα να αυξήσουν τις πιθανότητες επιτυχίας με την εξωσωματική γονιμοποίηση.

Τι είναι η θεραπεία πλάσματος πλούσιου σε αιμοπετάλια;

Η θεραπεία PRP λαμβάνει μια μικρή ποσότητα από το αίμα του ίδιου του ασθενούς — που λαμβάνεται με τον ίδιο τρόπο όπως για μια εργαστηριακή εξέταση — και το περιστρέφει με υψηλή ταχύτητα σε μια φυγόκεντρο. Αυτό διαχωρίζει τα διάφορα συστατικά του αίματος, αποδίδοντας ένα μέρος του πλάσματος (το υγρό μέρος του αίματός σας) με πολύ υψηλή συγκέντρωση αιμοπεταλίων.

Συνήθως συνδέουμε τα αιμοπετάλια με την πήξη, αλλά αποτελούν επίσης μέρος του συστήματος επισκευής του σώματος και αναπόσπαστο μέρος της επούλωσης τραυματισμών. Επειδή το PRP προέρχεται από το δικό σας αίμα, ενέχει χαμηλότερο κίνδυνο από άλλες προαιρετικές θεραπείες, όπως φάρμακα ή χειρουργικές επεμβάσεις.

Τι θεραπεύει η χρήση του PRP

Το PRP δεν δημιουργήθηκε ως θεραπεία γονιμότητας και, προς το παρόν, προσφέρεται μόνο από ορισμένες κλινικές γονιμότητας.

«Στην πραγματικότητα έχει χρησιμοποιηθεί στη δερματολογία, την πλαστική χειρουργική, την ορθοπεδική και μόλις πρόσφατα άρχισε να δοκιμάζεται σε θεραπείες γονιμότητας», είπε στη HuffPost η Δρ Molly Quinn, ενδοκρινολόγος αναπαραγωγής στο HRC Fertility στην Καλιφόρνια.

Οι ορθοπεδικοί, για παράδειγμα, μπορεί να προσφέρουν μια σειρά από ενέσεις PRP για να διευκολύνουν την επούλωση ενός στροφικού πετάλου ή ενός τραυματισμού ACL ή μετά από χειρουργική επέμβαση. Το PRP έχει επίσης χρησιμοποιηθεί για την προώθηση της ανάπτυξης των μαλλιών και με θεραπείες μεταμόσχευσης μαλλιών.

Όσον αφορά τη θεραπεία της υπογονιμότητας, οι γιατροί έχουν δοκιμάσει να κάνουν ένεση PRP σε δύο διαφορετικές θέσεις, συνήθως είτε πριν είτε κατά τη διάρκεια ενός κύκλου εξωσωματικής γονιμοποίησης. Πρώτον, στη μήτρα, για να υποστηρίξει την ανάπτυξη της ενδομήτριας επένδυσης και να την κάνει πιο δεκτική στην εμφύτευση ενός εμβρύου. και δεύτερον, στις ωοθήκες, για να υποστηρίξει την ανάπτυξη πιο υγιών ωοθυλακίων ικανών να παράγουν ωάρια που μπορούν τελικά να γονιμοποιηθούν για να παράγουν υγιή έμβρυα.

Εάν είχατε προηγούμενους αποτυχημένους ή ακυρωμένους κύκλους εξωσωματικής γονιμοποίησης που ο γιατρός σας πιστεύει ότι οφείλονταν σε ανεπαρκή ανάπτυξη του ενδομητρίου (η επένδυση της μήτρας σας δεν μεγάλωσε αρκετά παχύ) ή σε κακή ανταπόκριση σε φάρμακα που διεγείρουν τα ωοθυλάκια (οι ωοθήκες σας δεν παρήγαγαν πολλά ωάρια) , ορισμένοι γιατροί γονιμότητας μπορεί να προτείνουν PRP.

Όταν εγχέεται στις ωοθήκες, το PRP χορηγείται τους μήνες που προηγούνται της θεραπείας με εξωσωματική γονιμοποίηση. Όταν εγχέεται στη μήτρα, το PRP χορηγείται κατά τη διάρκεια της θεραπείας εξωσωματικής γονιμοποίησης, συχνά λίγο πριν τη μεταφορά ενός εμβρύου στη μήτρα.

Επειδή το PRP θεωρείται πειραματική θεραπεία για τη στειρότητα, μπορεί να δικαιούστε να συμμετάσχετε σε μια κλινική δοκιμή. Διαφορετικά, η διαδικασία πιθανότατα δεν θα καλύπτεται από την ασφάλισή σας, και σας κοστίζει από 300 έως 1.600 $ από την τσέπη σας.

Γνωρίζουμε αν το PRP είναι αποτελεσματικό;

«Υπάρχουν μελέτες [της] χρήσης πλάσματος πλούσιου σε αιμοπετάλια και στις δύο τοποθεσίες που έχουν δημοσιευτεί, αλλά είναι αρκετά ελάχιστες», είπε ο Κουίν. Η κλινική γονιμότητας στην οποία εργάζεται δεν παρέχει αυτήν τη στιγμή τη θεραπεία.

Επειδή δεν υπάρχουν αποδείξεις ότι το PRP είναι αποτελεσματικό, “Δεν θα το πρόσφερα σε ασθενείς εκτός ερευνητικής μελέτης εγκεκριμένης από το IRB”, είπε.

Ο Δρ Jason Franasiak, ενδοκρινολόγος αναπαραγωγής στο RMA New Jersey, είπε ότι πολλές από τις μελέτες που αφορούν το PRP δεν έχουν τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές, γνωστές ως το χρυσό πρότυπο στην επιστημονική έρευνα. Η κλινική του, ωστόσο, ολοκλήρωσε μια «τυχαιοποιημένη δοκιμή ελέγχου για ενδοωοθηκική ένεση PRP… σε ασθενείς νεαρής ηλικίας που έχουν κακή ανταπόκριση των ωοθηκών».

Η δοκιμή σχεδιάστηκε για να ελέγξει εάν «η χρήση του PRP για ένεση στις ωοθήκες θα μπορούσε να αποκαταστήσει μέρος της ωοθηκικής τους λειτουργίας».

«Δυστυχώς, τα αποτελέσματα αυτής της δοκιμής έδειξαν ότι δεν υπήρξε βελτίωση στον αριθμό των ώριμων ωαρίων ή των χρωμοσωμικά φυσιολογικών εμβρύων που προέκυψαν από την ένεση PRP στο εσωτερικό της ωοθήκης», είπε ο Franasiak.

Επειδή δεν φαίνεται να υπάρχει όφελος και επειδή οι διακολπικές ενέσεις στις ωοθήκες είναι μια επεμβατική διαδικασία, η κλινική του δεν προσφέρει αυτήν τη θεραπεία στους ασθενείς. Ωστόσο, εργάζονται σε μια μελέτη «ενδομήτριας PRP για ενδομήτρια ανεπάρκεια», είπε ο Franasiak.

«Εχουμε επί του παρόντος μια διπλά τυφλή τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή που βρίσκεται σε εξέλιξη και εγγράφεται. Και αυτό που εξετάζουμε είναι ασθενείς που είχαν έναν κύκλο εμβρυομεταφοράς που ακυρώθηκε λόγω λεπτής επένδυσης της μήτρας».

Μόλις δημοσιευτούν τα αποτελέσματα αυτής της κλινικής δοκιμής και άλλων, θα μάθουμε περισσότερα για το ποιοι ασθενείς, εάν υπάρχουν, θα μπορούσαν να βοηθηθούν από τη θεραπεία PRP.

Είναι δυνατή η «αναζωογόνηση των ωοθηκών»;

Εάν ψάχνετε στο διαδίκτυο για πληροφορίες σχετικά με το PRP, θα βρείτε πολλές κλινικές που χρησιμοποιούν τη φράση «αναζωογόνηση των ωοθηκών», υπονοώντας ότι το PRP μπορεί να κάνει τα ωάρια σας νεότερα.

Τα θηλυκά γεννιούνται με όλα τα ωοκύτταρα (ωοκύτταρα) που θα έχουν ποτέ. Εκτός εάν χρησιμοποιείτε ωάριο δότη ή αποψύχετε κατεψυγμένα ωάρια, τα ωάρια σας μπορεί να είναι μόνο στην ίδια ηλικία με εσάς.

«Δεν νομίζω ότι η αναζωογόνηση των ωοθηκών είναι κάτι που μπορούμε πραγματικά να πετύχουμε», είπε ο Κουίν.

Δυστυχώς, τα μεγαλύτερα ωάρια είναι λιγότερο πιθανό να οδηγήσουν σε εγκυμοσύνη και αυτές οι εγκυμοσύνες είναι πιο πιθανό να καταλήξουν σε αποβολή. Ωστόσο, δεν υπάρχει καμία, προβλέψιμη ηλικία στην οποία θα τελειώσει η γονιμότητα – το σώμα του καθενός είναι διαφορετικό. Γνωρίζουμε ότι, γενικά, η γονιμότητα μιας γυναίκας μειώνεται μετά την ηλικία των 35 ετών (αλλά αυτό ποικίλλει επίσης). Λαμβάνοντας υπόψη τα αποτελέσματα των εξετάσεων αίματος και τα αποτελέσματα τυχόν προηγούμενων θεραπειών που έχετε κάνει, ο γιατρός σας μπορεί να σας βοηθήσει να καταλήξετε σε ένα εξατομικευμένο σχέδιο θεραπείας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτό μπορεί να περιλαμβάνει ωάρια δότη και/ή παρένθετη μητρότητα.

«Οι ασθενείς με γονιμότητα είναι ευάλωτοι», είπε ο Κουίν. «Και είναι επίσης ατυχές το γεγονός ότι η θεραπεία γονιμότητας έχει γίνει πραγματικά μια μεγάλη επιχείρηση. Επειδή πιστεύω ότι το προκύπτον υποπροϊόν είναι ότι τα πράγματα κατεβαίνουν στο στάδιο [και] στους ασθενείς προσφέρονται θεραπείες που πραγματικά δεν έχουν δοκιμαστεί επαρκώς».

Συνέχισε, «οι ασθενείς μπορεί να μην συνειδητοποιούν πόσο λίγα δεδομένα υπάρχουν για να υποστηρίξουν οποιαδήποτε παρέμβαση προσφέρεται».

Οι γιατροί συχνά λένε στους ασθενείς ότι μπορούν να ακολουθήσουν συμπληρωματικές θεραπείες όπως ο βελονισμός ή τα συμπληρώματα βιταμινών, τα οποία θεωρούνται πολύ χαμηλού κινδύνου, ακόμη κι αν δεν πιστεύουν ότι είναι αποτελεσματικά. Με την ένεση PRP στις ωοθήκες, ωστόσο, η Κουίν είπε ότι θα ήθελε να δει δεδομένα σχετικά με τον κίνδυνο μόλυνσης προτού συστήσει αυτή τη θεραπεία στους ασθενείς της.

Αν η εξωσωματική γονιμοποίηση δεν λειτουργεί, ποιες είναι οι επιλογές μου;

Εάν είχατε έναν αποτυχημένο ή ακυρωμένο κύκλο εξωσωματικής γονιμοποίησης, ο γιατρός σας μπορεί να αλλάξει τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται σε έναν μελλοντικό κύκλο με βάση τα προηγούμενα αποτελέσματά σας. Η ανάπτυξη του ενδομητρίου μπορεί να διεγερθεί με συμπλήρωμα οιστρογόνων, το οποίο είναι συχνά ένα από τα φάρμακα που χορηγούνται κατά τη διάρκεια ενός κύκλου εξωσωματικής γονιμοποίησης.

Ο Κουίν είπε ότι είναι σημαντικό να αναγνωρίσουμε ότι «το πάχος της επένδυσης της μήτρας δεν είναι απολύτως προγνωστικό για το αν κάποιος πρόκειται να πετύχει ή όχι». Ο ουλώδης ιστός ή ορισμένες ιατρικές καταστάσεις μπορεί να προκαλέσουν προβλήματα με την επένδυση που επηρεάζουν τη γονιμότητα. Ωστόσο, για μια «πλειονότητα των περιπτώσεων όπου η εμβρυομεταφορά δεν είναι επιτυχής, είναι συνήθως μια αντανάκλαση ενός ανθυγιεινού εμβρύου», είπε.

«Ο μεγαλύτερος προγνωστικός παράγοντας επιτυχίας είναι η ποιότητα του εμβρύου», είπε ο Κουίν. Οι προεμφυτευτικές δοκιμές μπορούν να βοηθήσουν στον προσδιορισμό «αν ένα έμβρυο προβλέπεται να είναι γενετικά ισορροπημένο ή όχι», αλλά σημείωσε ότι μια τέτοια εξέταση είναι «ατελής».

«Οπότε [το γενετικό τεστ] από μόνη της πιθανότατα δεν πρόκειται να εγγυηθεί την επιτυχία», εξήγησε. Ένας άλλος καθοριστικός παράγοντας της ποιότητας των εμβρύων είναι πόσο χρονών είναι κάποιος όταν παρέχει τα ωάρια που χρησιμοποιούνται για τη δημιουργία των εμβρύων. Αυτό δεν σημαίνει ότι τα ωάρια από έναν ηλικιωμένο ασθενή δεν θα γίνουν ποτέ έμβρυα υψηλής ποιότητας, μόνο ότι είναι λιγότερο πιθανό από ό,τι με τα ωάρια ενός νεότερου ασθενή.

Ενώ συχνά βλέπουμε διασημότητες να έχουν μωρά στα 40 τους, δεν γνωρίζουμε πόσοι από αυτούς χρησιμοποίησαν ωάρια δότη για να επιτύχουν την εγκυμοσύνη τους. Το CDC διαθέτει ένα εργαλείο εκτίμησης επιτυχίας εξωσωματικής γονιμοποίησης που μπορείτε να χρησιμοποιήσετε για να προβλέψετε τις δικές σας πιθανότητες να αποκτήσετε μωρό με δικά σας ωάρια ή ωάρια δωρητή.

Πηγή : huffpost.com