Αποβολή κατά την εγκυμοσύνη: ο πλήρης οδηγός

0

Τι είναι αποβολή;
Μια αποβολή είναι η αυθόρμητη απώλεια μιας εγκυμοσύνης από τη σύλληψη έως την κύηση 20 εβδομάδων. Ο όρος θνησιγένεια αναφέρεται στον θάνατο ενός εμβρύου μετά από 20 εβδομάδες κύησης. Η αποβολή αναφέρεται μερικές φορές ως αυθόρμητη άμβλωση, επειδή ο ιατρικός όρος άμβλωση σημαίνει το τέλος μιας εγκυμοσύνης, είτε σκόπιμη είτε ακούσια. Οι περισσότερες αποβολές συμβαίνουν κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, από επτά έως δώδεκα εβδομάδες μετά τη σύλληψη.

Πόσο συχνή είναι η αποβολή;
Η αποβολή είναι πολύ συχνή. Δεδομένου ότι πολλές ή ακόμη και οι περισσότερες αποβολές συμβαίνουν τόσο νωρίς στην εγκυμοσύνη, ώστε μια γυναίκα δεν συνειδητοποιεί καν ότι είναι έγκυος, είναι δύσκολο να εκτιμηθεί πόσο συχνά συμβαίνουν αποβολές. Ορισμένοι ειδικοί πιστεύουν ότι περίπου τα μισά από όλα τα γονιμοποιημένα ωάρια πεθαίνουν πριν από την εμφύτευση. Σε γνωστές κυήσεις (στις οποίες μια γυναίκα χάνει μια περίοδο ή έχει θετικό τεστ εγκυμοσύνης), το 10% έως 20% τελειώνει με αποβολή.

Τι προκαλεί αποβολή;
Η πλειοψηφία των αποβολών πιστεύεται ότι προκαλούνται από γενετικά προβλήματα εντός του εμβρύου που θα εμποδίσουν το μωρό να αναπτυχθεί κανονικά και να επιβιώσει μετά τη γέννηση. Αυτά τα θανατηφόρα γενετικά σφάλματα δεν σχετίζονται συνήθως με γενετικά προβλήματα στη μητέρα.
Σε άλλες περιπτώσεις, ορισμένες ασθένειες ή ιατρικές καταστάσεις μπορούν να προκαλέσουν αποβολή ή μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο αποβολής. Οι μητέρες που πάσχουν από διαβήτη ή θυρεοειδή πάσχουν από αυξημένο κίνδυνο αποβολής. Οι λοιμώξεις που εξαπλώνονται στον πλακούντα, συμπεριλαμβανομένων μερικών ιογενών λοιμώξεων, μπορούν επίσης να αυξήσουν τον κίνδυνο αποβολής.

Σε γενικές γραμμές, οι παράγοντες κινδύνου για αποβολή περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:
• Μεγαλύτερη ηλικία μητέρας
• Το κάπνισμα τσιγάρων (> 10 τσιγάρα / ημέρα)
• Μέτρια έως υψηλή κατανάλωση αλκοόλ
• Τραύμα στη μήτρα
• Έκθεση σε ακτινοβολία
• Προηγούμενη αποβολή
• Τα όρια του μητρικού βάρους (BMI κάτω από 18,5 ή πάνω από 25 kg/m2)
• Ανατομικές ανωμαλίες της μήτρας
• Χρήση ναρκωτικών
• Η χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (NSAIDs) κατά τη διάρκεια της σύλληψης μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο αποβολής

Οι γυναίκες που είχαν μία αποβολή έχουν κίνδυνο αποβολής περίπου 20%, ενώ οι γυναίκες που είχαν τρεις ή περισσότερες διαδοχικές αποβολές μπορεί να κινδυνεύουν να φτάσουν το 43%.

Ποιοι είναι οι τύποι της αποβολής;
Οι αποβολές περιγράφονται μερικές φορές από συγκεκριμένα ονόματα ιστού για να αντικατοπτρίζουν τα κλινικά ευρήματα ή τον τύπο της αποβολής.

Τα παραδείγματα περιλαμβάνουν:
• Επαπειλούμενη άμβλωση: μια γυναίκα μπορεί να παρουσιάσει κολπική αιμορραγία ή άλλα σημάδια αποβολής (βλέπε παρακάτω), αλλά η απώλεια της εγκυμοσύνης δεν έχει συμβεί ακόμα
• Ατελής άμβλωση: ορισμένα από τα προϊόντα της σύλληψης (ιστοί του εμβρύου και του πλακούντα) έχουν εκδιωχθεί από τη μήτρα, αλλά μερικά παραμένουν
• Πλήρης άμβλωση: όλος ο ιστός από την εγκυμοσύνη έχει αποβληθεί
• Ελλιπής άμβλωση: το έμβρυο δεν έχει αναπτυχθεί, επομένως δεν υπάρχει βιώσιμη εγκυμοσύνη, αλλά υπάρχει ιστός πλακούντα και / ή εμβρυϊκός ιστός που περιέχεται στη μήτρα
• Σηπτική άμβλωση: μια αποβολή στην οποία υπάρχει μόλυνση παρουσία παγιδευμένου ιστού εμβρύου και / ή πλακούντα.

Ποια είναι τα σημάδια και τα συμπτώματα μιας αποβολής;
Η κολπική αιμορραγία και ο πυελικός πόνος αποτελούν τα κύρια σημεία της αποβολής. Πρέπει να διερευνάται όλη η κολπική αιμορραγία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αν και δεν οφείλονται όλες οι περιπτώσεις αιμορραγίας σε αποβολή. Η αιμορραγία στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης είναι πολύ συχνή και δεν σημαίνει τυπικά μια αποβολή. Ο πόνος τείνει να είναι αμβλύς και με κράμπες και μπορεί να εμφανίζεται και να φεύγει ή να είναι παρών συνεχώς. Μερικές φορές, υπάρχει εμφάνιση εμβρυϊκού ή πλακουντιακού ιστού. Αυτό το υλικό μπορεί να εμφανίζεται υπόλευκο και να καλύπτεται με αίμα. Η αιμορραγία μπορεί να σχετίζεται με τη διέλευση των θρόμβων αίματος. Η ποσότητα της αιμορραγίας δεν συσχετίζεται απαραιτήτως με τη σοβαρότητα της κατάστασης, και η αποβολή μπορεί να σχετίζεται με αιμορραγία που κυμαίνεται από ήπια έως σοβαρή.

Πώς διαγιγνώσκεται η αποβολή;
Μια υπερηχογραφική εξέταση συνήθως εκτελείται αν μια γυναίκα έχει συμπτώματα αποβολής. Ο υπερηχογράφος μπορεί να καθορίσει εάν η εγκυμοσύνη είναι άθικτη και εάν υπάρχει καρδιακός παλμός του εμβρύου. Η εξέταση με υπερηχογράφημα μπορεί επίσης να αποκαλύψει εάν η εγκυμοσύνη είναι μια έκτοπη εγκυμοσύνη (που βρίσκεται έξω από τη μήτρα, συνήθως στο σαλπιγγικό σωλήνα), η οποία μπορεί να έχει παρόμοια συμπτώματα και σημάδια με μια αποβολή. Άλλες εξετάσεις που μπορούν να διεξαχθούν περιλαμβάνουν εξετάσεις αίματος για ορμόνες εγκυμοσύνης, μετρήσεις αίματος για τον προσδιορισμό του βαθμού απώλειας αίματος ή για να διαπιστωθεί εάν υπάρχει μόλυνση καθώς και πυελική εξέταση. Ο τύπος αίματος της μητέρας θα πρέπει επίσης να ελέγχεται κατά τη διάρκεια μιας αποβολής, έτσι ώστε οι γυναίκες με αρνητικό ρέζους (Rh) να μπορούν να λάβουν μια ένεση ανοσοσφαιρίνης rho-D (RhoGam) για να αποτρέψουν προβλήματα σε μελλοντικές εγκυμοσύνες.

Τι συμβαίνει μετά από μια αποβολή;
Δεν υπάρχουν συγκεκριμένες θεραπείες που μπορούν να σταματήσουν μια αποβολή, αν και οι γυναίκες που κινδυνεύουν και δεν έχουν ακόμα αποβάλλει μπορεί να συμβουλεύονται να ξεκουραστούν στο κρεβάτι, να αποφύγουν τη σεξουαλική δραστηριότητα και να περιορίσουν κάθε σωματική δραστηριότητα μέχρι να μην υπάρχουν πλέον προειδοποιητικά σημάδια. Μόλις συμβεί μια αποβολή, δεν υπάρχει διαθέσιμη θεραπεία. Σε πολλές περιπτώσεις, η αποβολή θα πάρει την πορεία της, και εκτός εάν υπάρχει έντονος πόνος και κράμπες ή σοβαρή απώλεια αίματος, δεν απαιτείται καμία θεραπεία. Εάν μια αποβολή δεν καθαρίσει πλήρως τον ιστό της εγκυμοσύνης από τη μήτρα, μπορεί να γίνει μια διαδικασία γνωστή ως διαστολή και ξήρανση (D & C) για να αφαιρεθεί το υπόλοιπο υλικό της εγκυμοσύνης.

Αυτή η θεραπεία χρησιμοποιείται στην περίπτωση μιας αποτυχημένης άμβλωσης, για παράδειγμα, όταν το υλικό εγκυμοσύνης δεν εκδιωχθεί από τη μήτρα. Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, οι γυναίκες που είναι Rh αρνητικό θα λάβουν μια δόση ανοσοσφαιρίνης rho-D για την πρόληψη επιπλοκών σε μελλοντικές εγκυμοσύνες. Εάν μια αποβολή οφείλεται σε μόλυνση, θα χορηγηθεί αντιβιοτική θεραπεία.

Η αποβολή είναι ένα τόσο συνηθισμένο φαινόμενο που τυπικά, εκτός εάν υπάρχουν γνωστοί παράγοντες κινδύνου, δεν πραγματοποιείται ειδική εξέταση. Για τα ζευγάρια που έχουν υποστεί περισσότερες από δύο αποβολές, μπορεί να προταθούν διαγνωστικές μελέτες για την ανίχνευση γενετικών, ορμονικών ή ανατομικών προβλημάτων. Μερικοί γιατροί συστήνουν την αξιολόγηση του ζευγαριού μετά τη δεύτερη αποβολή, ιδιαίτερα εάν η γυναίκα είναι άνω των 35 ετών.

Ποιες είναι οι προοπτικές για τις μελλοντικές εγκυμοσύνες μετά από αποβολή;
Οι περισσότερες γυναίκες που αποβάλλουν, στη συνέχεια καταφέρνουν να έχουν επιτυχημένη εγκυμοσύνη. Η πιθανότητα μιας αποβολής σε μια μελλοντική εγκυμοσύνη αυξάνεται με το συνολικό αριθμό των αποβολών που έχει προηγουμένως βιώσει μια γυναίκα. Σε γενικές γραμμές, ο κίνδυνος επανεμφάνισης σε γυναίκες που έχουν υποστεί προηγούμενη αποβολή είναι περίπου 15%. Ο κίνδυνος είναι περίπου 30% στις γυναίκες που είχαν δύο αποβολές. Οι περισσότερες γυναίκες θα έχουν την εμμηνορρυσιακή τους περίοδο μέσα σε 4 έως 6 εβδομάδες μετά από μια αποβολή. Ο γιατρός σας μπορεί να σας συμβουλέψει για το πότε μπορείτε να συλλάβετε ξανά. Ενώ είναι δυνατό να συλλάβετε και πάλι μετά την επιστροφή της περιόδου της εμμήνου ρύσεως, ορισμένοι γιατροί συμβουλεύουν να περιμένετε λίγο περισσότερο, όπως για έναν ακόμα εμμηνορροϊκό κύκλο ή και περισσότερο, για να παρέχουν αρκετό χρόνο για φυσική και συναισθηματική ανάκαμψη.

Μπορεί να αποφευχθεί η αποβολή;
Δεν υπάρχει καμία ένδειξη ότι η ανάπαυση στο κρεβάτι μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη της αποβολής, αλλά οι γυναίκες που έχουν κολπική αιμορραγία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συχνά συνιστώνται να ξεκουραστούν και να περιορίσουν τη σεξουαλική δραστηριότητα έως ότου δεν υπάρχουν πλέον πιθανά σημάδια αποβολής. Είναι πιθανό ορισμένοι παράγοντες κινδύνου για αποβολή να ελαχιστοποιηθούν διατηρώντας ένα υγιές βάρος και αποφεύγοντας τη χρήση αλκοόλ, παράνομων ναρκωτικών ή καπνού. Ο έλεγχος και η θεραπεία οποιωνδήποτε σεξουαλικώς μεταδιδόμενων νοσημάτων (ΣΜΝ) μπορεί επίσης να μειώσει τον κίνδυνο αποβολής. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η πρόληψη μιας αποβολής είναι έξω από τον έλεγχο της γυναίκας.